世界緑内障週間丨緑内障の治療には定期的な投薬が重要

2023年3月12日から18日は世界緑内障週間です。今年のテーマは「緑内障に注意：コンセンサスが視力を守り、ガイダンスが光を守る」です。世界中で、緑内障は失明の不可逆的な原因​​の第 1 位です。現時点では、緑内障による視神経の損傷や視野障害を元に戻すことはできません。そのため、緑内障は人間の失明の「目に見えない殺人者」と呼ばれています。

緑内障は失明を招き、健康を深刻に脅かす目の病気です。現在、緑内障の治療法としては、主に薬物療法、レーザー療法、外科的治療が挙げられます。その中でも、緑内障、特に原発開放隅角緑内障に対しては薬物療法が重要な役割を果たします。しかし、臨床現場では、緑内障患者の中には薬を服用する際に医師の指示に従わず、副作用を経験した人もいることが判明しています。それでは、緑内障患者における点眼薬の乱用の危険性と、臨床事例に基づいた標準化された投薬の重要性についてお話ししましょう。

第一話

張さんは数年間、開放隅角緑内障を患っていた。彼はチモロール点眼薬を1日1回1滴ずつ使用しており、眼圧は良好にコントロールされています。

最近、張さんは妻と対立し、機嫌が悪かった。眼圧がいつもより高いと感じたため、チモロール点眼薬の使用頻度を自ら増やし、時には1日に10回まで使用することもあった。

張さんは「自分で投薬量を増やす」ことで眼圧が正常に戻る可能性があると考えた。予想外に、元々の症状が治まらなかっただけでなく、めまい、疲労感、胸の圧迫感、前胸部の不快感などの症状も現れました。

ケーススタディ

チモチロール点眼薬は現在、緑内障治療の第一選択薬であり、臨床で広く使用されています。チモロール点眼薬の眼圧下降効果は長時間持続することに留意すべきです。一度服用すると、血圧を下げる効果が24時間持続します。 1日の使用回数を増やしても眼圧を下げる効果は増加せず、副作用は増加します。緑内障患者は医師の指示に従って薬を服用しなければなりません。一般的に、チモロール点眼薬は1日1回、多くても朝と夕方に1回使用できます。過剰摂取は、徐脈、不整脈、失神などの症状を患者に容易に引き起こし、深刻な結果につながる可能性もあります。

チモロール点眼薬を使用する場合、患者は脈拍にも注意し、脈拍が1分間に55回未満の場合は慎重に使用する必要があります。心機能障害の症状が現れた場合は、直ちに投薬を中止する必要があります。この薬は、中毒性甲状腺疾患または糖尿病の患者には注意して使用する必要があります。緑内障患者が投薬治療を行っても眼圧がコントロールできない場合は、医師の指導のもと他の投薬を併用するか、外科的治療を行う必要があります。

2話目

フーさんは1年以上緑内障を患っています。眼圧を下げるための点眼薬の使用に加え、経口薬としてアセタゾバクタムを服用しており、眼圧は良好にコントロールされています。

半月前、傅さんは目の痛みと腫れ、眼圧の上昇を感じたため、自らアセタゾラミドの投与量を増やした。しかし、眼球の痛みと腫れはそれほど治まりませんでした。その代わりに、手足のしびれ、吐き気、食欲不振を感じました。傅さんは腎疝痛の治療のため入院し、検査の結果、腎臓結石と診断された。医師は病歴と合わせて、ラオ・フーさんの症状はアセタゾラミドを正しく服用しなかったことに関係していると考えました。

ケーススタディ

アセタゾラミドは炭酸脱水酵素阻害剤であり、現在、さまざまな種類の緑内障の治療に広く使用されています。アセタゾラミドは房水の分泌を阻害することで房水の生成を減らし、眼圧を下げます。アセタゾラミドは医師の指示に従って服用することが重要です。正しい使用法は、1日2回、0.125～0.25グラムを経口摂取し、初回の投与量を2倍に増やすことです。アセタゾラミドを数錠多く服用すると効能が増すと考える患者もいます。実際、そうすることで効能が向上するのではなく、副作用を引き起こす可能性があります。

アセタゾラミド単独で効果が不十分な場合は、他の眼圧降下薬と併用することもできます。アセタゾラミドを 2 週間以上服用する患者は、カリウム塩を補給し、尿をアルカリ化するために重曹錠剤を経口摂取し、定期的な血液検査や肝臓および腎臓機能検査のために定期的に採血を受ける必要もあります。重篤な副作用が起こった場合は、直ちに薬の服用を中止してください。

アセタゾラミドは長期間服用してはいけないことに注意が必要です。臨床現場では、患者がこの薬を数か月、あるいは 1 年以上服用するケースが時々見られますが、これは非常に危険です。

緑内障は複雑な病気です

薬物治療は経験豊富な眼科医の指導の下で行う必要がある

一般的に言えば

医師の指示に従って正しく薬を服用してください

定期的に病院で検査を受ける

薬物の有害反応のほとんどは回避可能である