医療専門家がポピュラーサイエンスについて語る |子宮頸がんの予防と管理に関する混乱と誤解について議論する

子宮頸がんは、女性生殖器系の三大悪性腫瘍の1つです。 2020年には、世界中で子宮頸がんの新規症例が約60万人、死亡者が約34万人に上りました。女性の悪性腫瘍の発生率と死亡率は世界第4位です。 2019年、中国では子宮頸がんの新規症例が11万1000件、死亡者が3万4000人に達した。このような高い罹患率と死亡率は恐ろしく、心配であり、次のような疑問を抱かずにはいられません。

子宮頸がんは予防・治療できるのでしょうか？

実は、子宮頸がんは感染によって引き起こされる悪性腫瘍です。また、原因が明らかな唯一の悪性腫瘍でもあります。原因はヒトパピローマウイルス（略してHPV）感染です。 HPV 感染は子宮頸がん組織の 99.7% で発見されます。したがって、HPV 感染を予防することで、ほとんどの子宮頸がんの発生を予防できます。子宮頸がんワクチンはHPV感染を予防できる。前癌病変の標準化されたスクリーニングとタイムリーな治療は、前癌病変が子宮頸癌に進行するのを阻止することができます。手術、放射線治療、化学療法などの標準化された包括的な治療により、早期子宮頸がん患者にとって「治癒」はもはや夢ではありません。このため、世界保健機関（WHO）は2020年11月に「子宮頸がん撲滅を加速するための世界戦略」を発表し、2020年から2030年までの子宮頸がん予防・管理の段階的な目標を策定しました。女性の90％が15歳までにHPVワクチンを完全に接種する。子宮頸がん患者の90%が治療とケアを受けています。 30歳から45歳の女性の70%が、非常に正確な子宮頸がん検診を受けています。したがって、子宮頸がんは予防および治療が可能な悪性腫瘍です。

それにもかかわらず、HPV 感染、ワクチンの使用、前癌病変、子宮頸癌については多くの誤解や混乱があります。

1. HPVへの恐怖

HPV検査が陽性である限り、子宮頸がんになる可能性は低いと彼らは信じており、それが不安と悲観につながります。

実際、HPV 感染は女性によく見られる現象です。統計によると、一般人口における子宮頸部HPV感染率は6.1%～33.5%の範囲で、平均は約15%～20%です。個人の場合、HPV 感染の生涯リスクは約 80%～90% です。 HPV 感染後、感染の約 90% は一時的なもので、体の免疫システムによって自然に排除され、平均排除時間は約 12 か月です。患者の約 10% のみが体内で自然に排除されず、これを持続 HPV 感染と呼びます。持続感染は子宮頸がんの発生に必要な条件です。しかし、持続感染のうち、最終的に子宮頸がんを発症するのはわずか1％～4％程度です。したがって、単純なHPV感染は単なる病気であり、子宮頸がんを引き起こす可能性は比較的低いので、慌てる必要はありません。

図1 HPV感染の自然経過（* HSILは前癌病変、LSILは前癌病変ではない）

2. どの HPV 感染が子宮頸がんと密接に関連していますか?

HPVには100種類以上あり、そのうち30種類以上が生殖器疾患に関係し、14種類が子宮頸がんに関係し、高リスクHPVと呼ばれています。子宮頸部扁平上皮がんにおけるHPV16、18、45、31、33、52、58、35の感染率は95％と高く、そのうちHPV16と18が子宮頸がんの70％以上を占め、特にHPV16は子宮頸がんにおいて最も一般的です。現在、私の国では、HPV31、33、52、58の性感染症もますます注目を集めています。

3. HPV 感染後、子宮頸がんを発症するにはどのような条件が必要ですか?

高リスクの持続的な HPV 感染は、子宮頸がんの発生の基本かつ必要な条件です。 HPV感染後に子宮頸がんが発生するかどうかは、HPVと宿主の自然免疫および獲得免疫との相互作用によって決まり、これは「種子」と「土壌」の関係に似ています。免疫状態の低下と効果的な免疫反応を確立できないことは、持続的な HPV 感染と子宮頸がんにつながる重要な要因です。さらに、喫煙、飲酒、睡眠不足、経口避妊薬、早期かつ頻繁な性行為、複数の性的パートナー、多胎出産も子宮頸がんの発生の補助要因です。

図2 子宮頸がんの病態と進行

4. HPV 感染から子宮頸がんに至るまでにはどのような進化プロセスが必要ですか?

HPV 感染から子宮頸がんに至るまでの過程は、複数の段階から成り、複雑で長いプロセスです。前癌病変は、HPV 感染から子宮頸癌への避けられない移行段階であり、すなわち、一過性 HPV 感染---持続性 HPV 感染---ウイルスの宿主細胞への統合---前癌病変---子宮頸癌です。約10〜15年かかりますので、スクリーニングを行い、前癌病変を検出し、適時に治療する時間は十分にあります。

図3 前癌病変から子宮頸癌まで

5.前癌病変をどのように検査するのですか?

前癌病変のスクリーニングと治療は子宮頸癌の二次予防であり、HPVワクチンと並んで重要な癌予防対策です。スクリーニング方法には、HPV および TCT 検査（単独または併用）、膣鏡検査、および 3 段階検査とも呼ばれる組織病理学的検査が含まれます。検査は一般的に性生活開始後約3年で始まります。 70 歳以上で、10 年以内に 3 回以上の細胞診検査で正常と判定された場合は、スクリーニングを中止できます。ただし、上記検査の履歴がない場合、または検査結果が異常な場合は、引き続き検査を受けることをお勧めします。医師は検査結果に基づいて検査間隔（1年から5年の範囲）を決定します。検査中は次の点に注意してください: 月経期間を避ける、検査前 24 時間以内に性交を禁止する、検査前 48 時間以内に膣洗浄と膣内投薬を禁止する、検査前に膣の炎症が治っている必要がある。

6. 「子宮頸部びらん」の誤解

子宮頸部びらんは前癌病変であると考える人もいます。実際、子宮頸部びらんは子宮頸部の外観の現れに過ぎず、臨床診断ではありません。前癌病変と早期子宮頸癌はどちらもびらん性の外観を呈することがあり、両者は簡単に混同される可能性があります。しかし実際には、子宮頸部びらんは生理的なものと病的なものに分けられます。場合によっては、子宮頸部の生理的な円柱上皮が外側に移動し、外観が「侵食」されたように見えることがあります。これは生理現象であり、治療は必要ありません。病理学的びらんは、病原体が子宮頸部に感染し、子宮頸部の炎症を引き起こすときに発生します。したがって、子宮頸部が侵食されているように見える場合は、子宮頸部前がん病変と子宮頸がんを除外するために、まず TCT 検査と HPV 検査を実施する必要があります。

7. HPVワクチンに関する混乱

HPVワクチンは子宮頸がんの主な予防法です。すべての人がワクチン接種を受けることはできますか？ワクチンの種類と適切な対象者をどのように選択すればよいですか?ワクチン接種前にHPV検査を受ける必要がありますか？高リスクHPV感染が発見された今でも、ワクチン接種は有効なのでしょうか？月経中、授乳中、妊娠中の女性はワクチン接種を受けることができますか?ワクチン接種をしたら子宮頸がんにかからなくなり、検診も必要なくなりますか？ワクチンは子宮頸がんや前がん病変、性器イボを治療できますか?

（１）ワクチンの種類と接種対象（図４参照）

図4 ワクチンの種類と接種対象

（２）ワクチン接種前にHPV検査が陽性かどうかの情報を得ることは、ワクチンの予防効果を評価するために使用できますが、HPV検査の目的は、前癌病変と子宮頸癌をスクリーニングすることです。ワクチン接種のためにHPV検査を行う必要はありません。ワクチン接種前にHPVが陽性であるかどうかにかかわらず、ワクチン接種によりHPV感染を予防できます。したがって、ワクチン接種前にHPVに感染したことがある場合でも、ワクチン接種を受けることは可能です。

（３）月経中はワクチン接種は禁忌ではない。妊娠中および妊娠準備中の安全性を裏付ける臨床試験は現在ありません。通常、ワクチン接種後3～6か月で妊娠が可能になります。 HPVワクチン接種は妊婦には推奨されません。近い将来に妊娠する予定がある場合は、授乳期間が終わるまでワクチン接種を延期することをお勧めします。ワクチン接種後に予期せず妊娠した場合は、未完了のワクチン接種を中止し、出産後に以降のワクチン接種を完了する必要があります。ただし、新しいプロセスを開始する必要はありません。残りの投与量だけを接種すればいいのです。多くの薬剤が母乳を通じて分泌される可能性があり、授乳中の HPV ワクチン接種に関する安全性研究データが不足していることから、授乳中の HPV ワクチン接種は推奨されません。

（４）子宮頸がんワクチンの接種範囲は限られている。 2価ワクチンと4価ワクチンでは子宮頸がんを70％しか予防できず、9価ワクチンでは子宮頸がんを90％しか予防できません。したがって、HPVワクチンは、ワクチンの対象外のウイルス感染や子宮頸がんを予防することはできません。したがって、HPVワクチンを接種した場合でも、定期的に子宮頸がんおよび前がん病変の検査を受ける必要があります。現在使用されているワクチンは予防ワクチンであり、既存の子宮頸がん、前がん病変、性器いぼを治療することはできません。また、ワクチン接種前にすでに感染しているワクチンでカバーされている HPV 型によって引き起こされる疾患を予防したり、防御したりすることもできません。

8. 子宮頸がんを予防し早期発見するにはどうすればいいですか?

早期子宮頸がんの主な症状の1つは異常な膣出血であり、最も一般的なのは接触出血（性交中または婦人科検診中に子宮頸部が触れた後の膣出血）です。閉経期を迎えた高齢者は、閉経後に不正性器出血を経験します。 2 つ目の症状は、異常な帯下または異常な膣分泌物で、血の混じった帯下、大量の水っぽい帯下またはスープ状の帯下、さらには悪臭などが挙げられます。末期の患者は、影響を受けた臓器の痛みやそれに伴う症状を経験しますが、子宮頸がんの患者の多くは、初期段階では特別な症状がなく、見逃されやすい人々です。したがって、個人にとっては、性衛生に注意を払い、子宮頸がんの高リスク要因（上記参照）を回避/軽減し、年齢範囲内で予防的HPVワクチンを接種し、定期的に検査を受け、症状が現れた場合はタイムリーに医師の診察を受けることが、がん予防の鍵となります。

著者 |崔曼華

教授、主治医、医学博士、博士課程の指導者、中国共産党員。現在、吉林大学第二病院産婦人科診断治療センター長、吉林省産婦人科品質管理センター長、吉林省産婦人科臨床医学研究センター長を務める。吉林省医師会産婦人科支部長、中国医師会産婦人科支部常任委員、中国医師会産婦人科支部常任委員、中国母子衛生協会低侵襲支部副会長、中国優生学会生殖器疾患診断治療支部副会長、中国医学科学技術賞および国家自然科学基金の審査専門家を務める。彼女はまた、『中国母子保健ジャーナル』および『医療参考ニュース』の産婦人科チャンネルの副編集長、『現代産婦人科進歩ジャーナル』および『中国産婦人科実用ジャーナル』の編集長、『中国産婦人科ジャーナル』の編集者でもあります。産婦人科領域における臨床、科学研究、教育に39年間従事。

|分野紹介

吉林大学第二病院産婦人科診断治療センターは、我が国の著名な産婦人科医である尹玉章教授によって1948年に設立されました。当センターは現在、国家衛生健康委員会レベル4婦人科内視鏡手術研修拠点、中国医師協会婦人科内分泌専門医研修拠点、吉林省重篤妊婦・産婦救護センター、吉林省周産期医学研究センター、吉林省優生遺伝学研究センター、吉林省産婦人科医療品質管理センター、吉林省産婦人科臨床医学研究センター、吉林省優生生殖医学重点実験室、吉林省婦人科腫瘍標的診断治療重点実験室、吉林省高等教育機関の優秀な学部教育チーム、長春市の「第12次5カ年計画」期間の重点医療専門分野、吉林省産婦人科教育、科学研究、医療の中核となっている。全国5・1女性モデル拠点、省保健システム女性文明模範拠点、長春市3・8赤旗集団、「第11次5カ年計画」期間母子保健事業先進部隊、長春市安全助産先進部隊など、多くの栄誉称号を獲得しています。

センターは、婦人科治療エリア 5 つ、産科治療エリア 3 つ、外来診療室、出生前診断センター、生殖医療センター、研究室の 6 つの部分で構成されています。空きベッド数は 356 床、年間の外来患者数は 290,000 人を超え、年間の手術数は 13,000 件です。州内初の試験管ベビーが産婦人科診断治療センターで誕生した。当センターは省内で初めて、婦人科疾患治療のための単孔式腹腔鏡手術、婦人科悪性腫瘍の腹腔鏡治療、婦人科悪性腫瘍手術におけるセンチネルリンパ節の応用、骨盤底再建手術、子宮鏡による妊孕性温存手術、婦人科悪性腫瘍の開腹根治手術、産後出血のある妊婦の治療のための内腸骨動脈バルーン留置および塞栓術、重度前置胎盤の場合の頸部挙上、折り畳み、縫合による子宮温存戦略、頸部病変検出のための細胞学的P16免疫化学染色技術、顕微鏡的精子採取、改良長期排卵誘発プログラムなどを実施しました。