医療専門家がポピュラーサイエンスについて語る |致命的な「サンドイッチ」 - 大動脈解離

|大動脈とは何ですか？

大動脈は心臓から始まり、全身に血液を運ぶ「高速道路」です。全身の血液供給は大動脈を通ります。大動脈の壁は、内膜、中間層、外膜の 3 つの層で構成されています。

（インターネットからの写真）

|大動脈解離とは何ですか？

大動脈解離とは、何らかの原因で大動脈の内膜が裂けてしまう病気です。血液は裂傷を通して動脈壁の中間層に入り、大動脈壁が真腔と偽腔に分離します。その後、血液は大動脈壁に沿って広がり、上行大動脈、胸部大動脈、さらには腹部大動脈とその分枝に影響を及ぼす可能性があります。急性発症、急速な進行、高い死亡率を特徴とし、臨床上最も危険な「殺人者」とみなされています。大動脈の本来の真腔と裂けた後の偽腔は「サンドイッチ」のように重なり合っており、「死のサンドイッチ」と呼ばれることがよくあります。

大動脈解離は、一般的にスタンフォード A 型とスタンフォード B 型に分けられます。解離が上行大動脈に及ぶ場合はスタンフォード A 型大動脈解離ですが、スタンフォード B 型は通常、下行大動脈のみに及びます。

スタンフォードモデルA

スタンフォードB型

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|致命的な「殺人者」に共通する症状は何ですか?

l 胸痛：痛みは大動脈解離の最も一般的な症状です。重い物を持ち上げたとき、バスケットボールをしたとき、突然咳をしたとき、排便時に力を入れたときなど、胸部、背中、または腹部に突然引き裂かれるような痛みが起こることがあります。

l 高血圧：ほとんどの患者は発症時に高血圧を呈しており、両上肢間または上肢と下肢間の血圧に大きな差がある場合があります。ほとんどの患者は既に高血圧症を患っており、切開による痛みで血圧がさらに上昇します。

l 臓器または四肢の虚血：解離により、脳、心臓、腸、腎臓、下肢などの大動脈分枝血管への血液供給が影響を受ける可能性があり、脳梗塞、心筋梗塞、腹痛、黄疸、血便、乏尿または無尿、下肢の重度の虚血などの症状が現れることが多い。

l 解離破裂：大動脈解離の破裂は大量出血につながり、解離による死亡の主な原因となります。解離が破裂すると、激しい胸痛のほか、血圧の低下、顔色不良、冷や汗、唇のチアノーゼなどの症状も現れます。解離が心膜に破裂すると、心タンポナーデとして現れます。胸腔内に破裂すると呼吸困難として現れます。食道に破裂すると、吐血として現れます。気管に破裂すると喀血として現れます。解離破裂は患者の死亡を伴うことが多い。

|大動脈解離の疑いがある場合はどうすればいいですか?

1. しっかりブレーキをかける。

2. 効果的な鎮痛作用。

3. 血圧と心拍数をコントロールします。

4. 緊急の医療処置を受けてください。

|大動脈解離の治療法は何ですか？

1. 開胸手術：全身麻酔下で胸部の正中切開を行い、病変のある大動脈を除去して人工血管に置き換える手術です。手術は難しく、時間がかかり、リスクも高い。スタンフォードA型大動脈解離に適応します。

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2. 低侵襲介入手術：大腿動脈から人工のカバー付きステントを挿入し、下行大動脈解離の破裂部を覆い密閉します。手術による外傷は少なく、出血も少なく、回復も早いです。スタンフォードB型大動脈解離に適応します。

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3. 保存的薬物治療：血圧をコントロールし、痛みを和らげ、気持ちを落ち着かせます。保存的治療は、より軽度のスタンフォードB型解離や手術前によく使用されますが、解離が破裂するリスクがあります。

|大動脈解離手術後に注意すべきことは何ですか？

1. 血圧と心拍数をコントロールし、医師の指示に従って降圧薬を定期的に服用してください。

2. 生活習慣を改善し、適度な運動を行い、激しい運動を避け、塩分と脂肪分を抑えた軽い食事を摂り、感情的な興奮を避け、血中脂質と血糖値を積極的にコントロールします。

3. 大動脈CTAを定期的に検査します。

著者 |劉克祥

医学博士、教授、主治医、博士課程の指導者。彼は現在、吉林大学第二病院の党委員会書記、心血管疾患診断治療センターのセンター長、吉林省大血管疾患診断治療センターのセンター長を務めている。国民の保健医療に顕著な貢献をした中年の専門家、吉林省で顕著な貢献をした専門技術者、吉林大学ベチューン名医トップ10の一人。

現在、中国医師会胸部・心臓血管外科支部の常任会員、中国医師会胸部・心臓血管外科支部大血管グループ副グループリーダー、中国医師会心臓血管外科医支部の常任会員、中国医師会心臓血管外科医支部冠動脈グループ副グループリーダー、国家心血管疾患専門委員会低侵襲心血管外科専門委員会常任会員、ジリン医師会心臓血管外科支部会長、ジリン医師会心臓血管外科支部会長、長春医師会心臓外科支部会長、中国国家自然科学基金委員会査読専門家、「中国体外循環ジャーナル」編集委員、中国医師会「中国臨床医師ジャーナル（電子版）」学術委員会常任会員、 「中国心血管疾患研究」編集委員会常任編集委員、「心血管外科ジャーナル（電子版）」通信編集委員、「吉林大学ジャーナル（医学版）」編集委員会委員。

彼は、第二回「全国名医」、中国医師会心臓血管外科分会「金刀賞」、全国帰国華僑及びその家族優秀個人、吉林省五一労働勲章、吉林省衛生システムに顕著な貢献をした中青年専門技術人材、吉林省トップイノベーション人材、吉林省優秀帰国人材自主イノベーション賞、優秀帰国留学生、長春市五一労働勲章、長春市衛生事業に顕著な貢献をした個人を受賞した。

彼は大血管疾患、冠状動脈疾患などの治療のための11の新しい手術方法を発明しました。これらの手術方法は、Annals of Surgery（JCR Zone 1、IF = 10.13）、Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery（JCR Zone 1）、Annals of Thoracic Surgery（JCR Zone 2）などの国際的に高水準のジャーナルに掲載されています。その中で、国際外科分野の最高峰の学術誌である「Annals of Surgery」に掲載された論文は、我が国の心臓血管外科コミュニティがこの学術誌に発表した初めての論文となります。同研究所は、国家自然科学基金を含む30以上の国家、省、省庁レベルのプロジェクトを実施し、3つの省レベル研究センターと省レベル重点実験室を建設した。彼は、国家特許を 4 件、吉林省科学技術進歩賞 1 等賞を 1 件、中国医学科学技術賞 2 等賞を 1 件、中国病院協会病院科学技術イノベーション賞 2 等賞を 1 件、吉林省自然科学学術業績賞を 2 件、吉林大学医学業績賞を 16 件受賞しています。彼は 1 つのモノグラフと 160 本以上の論文を出版しており、そのうち 70 本以上が SCI に索引付けされています。 50名以上の博士課程および修士課程の学生を指導しました。

|分野紹介

吉林大学第二病院心臓血管外科は、医療、教育、科学研究を統合した専門分野です。現在、吉林省大血管疾患診断治療センター、吉林省大血管疾患専門連盟の主導機関、吉林省国際科学技術協力基地、吉林省大血管疾患精密診断治療工学実験室、吉林省心血管大血管疾患重点実験室、吉林省大血管疾患臨床医学研究センターとなっている。当科では最先端の国際医療技術を導入し、さまざまな心臓血管外科手術を成功させています。大血管疾患、冠状動脈性心疾患、心房細動の外科的治療など多くの分野で、省内および全国の心臓血管外科の空白を埋めてきました。冠動脈手術は国内トップレベルに達しており、大血管分野は国際トップレベルに達しています。

2006年、同省で初の心臓移植手術が独自に完了した。 2005年、当病院は中国東北部で初めて大血管疾患の外科治療を独自に実施しました。 8つの新しい外科手術方法を発明した。スタンフォードA型大動脈解離の治療に世界で初めて浅低体温脳体分離灌流保護法と無輸血手術を採用し、スタンフォードA型大動脈解離の無輸血手術治療を世界で初めて達成しました。中国で初めて、急性大動脈解離手術後にECMOを使用した。省内で初めて冠動脈バイパス移植手術を独自に実施。 2つの新しい外科手術方法を発明した。国内で初めて全動脈化冠動脈バイパス手術、静脈グラフト逐次吻合バイパス手術、無輸血冠動脈バイパス手術を実施しました。 2005年、当院は中国で初めて、心房細動の治療にバイポーラ高周波アブレーションの改良型メイズ法を採用しました。 2007年、当院は中国で初めて重篤な複雑な心臓疾患に対する外科治療を実施し、CCTVの科学技術チャンネルで特別インタビューと報道が行われました。一般的かつ複雑な先天性心疾患の各種外科治療、新生児の先天性心疾患の外科治療を実施し、新しい手術方法を発明する。この病院は、世界で初めて、低侵襲の小切開スタンフォードA型大動脈解離手術を実施しました。東北3省で初めて低侵襲心臓手術を実施した。吉林省で初めて、完全胸腔鏡下心臓手術、経大動脈弁形成術（TAVI）手術、超音波ガイド下心房中隔欠損閉鎖術および卵円孔開存閉鎖術を実施しました。下行胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤、スタンフォード B 型大動脈解離に対する介入的ステントグラフト経管的血管形成術 (TEVAR)。