胎児の「超音波重大奇形スクリーニング」で「卵円孔開存」をスクリーニングし診断できますか？

著者: 趙芳貴、復旦大学産婦人科病院主任医師

評者: 孔 ファンビン、復旦大学産婦人科病院主任医師

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実際、胎児期には、卵円孔に加えて、胎児の他の 3 つの生命の通路である動脈管、静脈管、臍帯血管 (2 つの臍帯動脈と 1 つの臍帯静脈を含む) も開いています。今日は卵円孔に焦点を当てます。

1. 胎児期

卵円孔は心臓の心房中隔の中央下部に位置し、胎児期の生理的な通路です。臍静脈からの酸素を多く含んだ血液は、下大静脈から直接静脈管を通って右心房に入り、その後卵円孔を通って左心房に入り、胎児の頭、首、上肢、心臓に供給されます。卵円孔には左心房に開く弁があり、血液が右心房に逆流するのを防ぎます。そのため、妊娠中期に胎児の超音波検査による大奇形スクリーニング（一般に「大奇形スクリーニング」と呼ばれる）を受ける場合、胎児の卵円孔自体は開いているため、「卵円孔開存」と診断することはできません。胎児期に卵円孔が閉じると、胎児の血行動態異常を引き起こします。

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2. 新生児と乳児

出生後、新生児の左心房内の圧力が上昇し、左心房に通じる卵円孔弁が卵円孔の縁に密着して機能的閉鎖を引き起こします。解剖学的な閉鎖は通常、生後 5 ～ 7 か月で達成されます。先天性心疾患のスクリーニング検査で新生児に卵円孔開存症が見つかったとしても、あまり心配する必要はありません。生後6か月または1年後に小児心臓超音波検査を受けることができます。おそらくその時までに卵円孔は自然に閉じるでしょう。

3. 幼少期からその後

卵円孔が解剖学的に閉鎖すると、心房中隔に「卵円窩」と呼ばれる楕円形の浅い窪みが形成されます。 3歳以上で卵円孔が閉じていない場合は、「卵円孔開存症」と診断されます。左心房と右心房の圧力差が小さいため、シャント量も少なく、心臓の血行動態に明らかな影響がないため、これまでは卵円孔開存症には臨床的意義がないと考えられていました。しかし、近年の臨床研究では、卵円孔開存症が片頭痛、脳卒中、低酸素血症に関連していることが判明しました。そのため、「卵円孔開存症」と診断されたら、定期的な経過観察と専門家による評価が必要であり、適切な時期に薬物介入や介入治療を行う必要があります。

要約すると、胎児期には卵円孔自体は開いた状態であるはずであり、「胎児重大奇形スクリーニング」では卵円孔開存を診断することはできない。新生児期に閉じなかった卵円孔はいつでも閉じる可能性があり、生後6か月または1年後に子供の心臓超音波検査を繰り返すことができます。 3歳を過ぎても卵円孔が閉じていない場合は、定期的な経過観察と評価が必要であり、適切な時期に薬物介入や介入治療を行う必要がある。