妊娠中の母親必読：胎児心拍モニタリングが失敗した場合、赤ちゃんに何か問題があることを意味しますか？

著者: 郭毅、同済大学東方病院主治医、博士

評者: 同済大学付属東方病院主任医師 李芳

シャオリンさんは妊娠36週目で、喜びながら妊婦検診のために病院へ行きました。 20分ほど待った後、胎児心拍モニタリングの長い紙が印刷されました。シャオ・リンさんは「報告書」を医師に渡したが、医師は顔をしかめて「胎児心拍数のモニタリングに失敗しました」と言った。シャオリンはとても奇妙に感じました。 B超音波検査の結果は明らかに正常でした。胎児心拍モニタリングが失敗したというのはどういう意味ですか?お腹の中の赤ちゃんに何らかの病気があるのではないかと疑っていますか?医者はシャオリンにあまり心配しないように言い、お腹が空いているかどうか尋ねました。彼女は、まず何かを食べ、列に並んでいる間に酸素を吸い、1時間後にもう一度それをするように言われた。 1時間後、シャオ・リンさんが胎児心拍モニタリングを終え、心配しながら検査結果を医師に渡すと、医師は「おめでとうございます。胎児心拍モニタリングは合格です」と言った。シャオ・リンは疑わしげに尋ねた。「先生、赤ちゃんには本当に何も問題がないのですか？」

このような状況は産科クリニックではほぼ毎日遭遇します。多くの妊婦は、胎児心拍モニタリングが基準に達していないため、胎児心拍モニタリング時間を延長したり、再検査を受けたり、観察のために入院したりする必要があります。妊娠を早期に中絶する人もいます。

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しかし、実際には、胎児心拍モニタリング用紙にアラビア文字のように上下に変動する2本の線が何を意味するのか理解していない妊婦さんが多いのです。これは医師だけが理解できるもう一つの「言語」なのでしょうか?

それは本当です！胎児心拍モニタリングは、すべての産科医が理解できるもうひとつの「医療言語」です。 2 つの単純な曲線には多くの知識が含まれています。胎児の心拍数の変化、胎児の動き、低酸素症の可能性を「伝える」だけでなく、妊婦の子宮収縮も「伝える」のです。したがって、胎児心拍数のモニタリングは産科医にとって「良い助け」となり、母体の悪影響の発生を減らす強力な武器となります。

シャオリンさんや、同じような経験をした他の妊婦さんの疑問に応えて、ここで簡単に説明したいと思います。

1.胎児心拍モニタリングとは何ですか?

「胎児モニタリング」と呼ばれる胎児心拍モニタリングは、分娩が切迫しているかどうかに応じて、分娩前胎児モニタリングと分娩中胎児モニタリングに分けられます。妊婦が産科クリニックで行う定期的な胎児心拍数モニタリングは、主に、定期的な子宮収縮や陣痛がない場合の出生前胎児モニタリングです。これは、妊娠 34 週を超えるすべての妊婦が毎週の出産前検診で必ず受ける検査の 1 つです。監視時間は通常20分です。胎児モニタリング中は、妊婦の腹部に 2 つのプローブが取り付けられます。一つは妊婦の子宮の収縮の強さを感知するために使用され、「子宮腔圧プローブ」と呼ばれます。もう1つは赤ちゃんの心拍を聞くために使用され、「胎児心拍プローブ」と呼ばれます。妊娠中の母親が胎児の心拍モニタリングを行っているとき、「ドカン、ドカン、ドカン」という音が聞こえます。これは胎児心拍プローブによって検出された赤ちゃんの心拍です。この時期、妊婦さんはリラックスして新鮮な空気を吸うことができます。常に同じ姿勢を維持する必要はありません。横向きに座ったり、横になったり（左側に横になるなど）できます。このとき、妊婦がお腹を優しくたたいたり、赤ちゃんの好きな音楽を聴かせたりすると、胎動や胎児の心拍数の一時的な上昇を通じてお腹の中の赤ちゃんが反応しているのを感じることができます。

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2. 胎児心拍モニタリングが失敗した場合、赤ちゃんに何か問題があることを意味しますか?

必ずしもそうではありません。胎児心拍モニタリングの結果は、正常（反応あり）、非典型（疑わしい）、異常（反応なし）に分けられます。胎児心拍モニタリングの 20 分間、通常の状況では、胎児の心拍数のベースラインは 110 ～ 160 回/分です。胎児が動くと、胎児の心拍数は基準値から変動し、断続的に加速します。加速は、胎児の心拍数を表す線が一定程度上方に変動することで現れます。 20 分以内に加速も大幅な減速も見られない場合、医師は通常、妊婦のモニタリング時間を延長するか、後日再度検査します。この時点で、胎児心拍モニタリングは医師によって一時的に「不満足」と判断されます。しかし、この結果の理由は、赤ちゃんが眠っている、赤ちゃんがお腹が空いていて動きたくない、あるいは妊婦が長時間マスクを着用しているために一時的な低酸素症に陥っている、という可能性もあります。そこで、このような状況に対応して、私たちは妊婦さんを助けるために次のようなヒントを用意しました。

（１）赤ちゃんが眠っている場合、赤ちゃんの睡眠時間と覚醒時間は短時間で交互に繰り返されるため、胎児心拍数のモニタリング時間を40分まで延長して胎児心拍数の加速の変化を確認することができます。

（２）賑やかな音楽を演奏することもできます。音刺激は胎児の心拍数を加速させる可能性があります。多くの赤ちゃんは音楽に合わせて踊るのが好きです。

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（３）妊婦は半横臥位や横向きの姿勢に体位を変えることができる。赤ちゃんは突然、伸びるスペースが増えたり、圧迫感が軽減されて活動的になったりすることがあります。

（4）赤ちゃんが空腹だと動きが悪くなるので、妊婦は胎児心拍モニタリングを行う前に空腹にならないように注意する。状況が許せば、軽食を持ち歩くこともできます。しかし、糖尿病の妊婦は血糖コントロールに注意しなければなりません。

（５）妊婦の多くは、自分と赤ちゃんを守るために外出時にマスクを着用しますが、赤ちゃんの神経系の発達には十分な酸素が必要なので、低酸素症を起こさないように注意しなければなりません。

（6）妊娠中の母親は十分な休息を取り、適切な食事をとり、夜更かしや過度の運動を避けるようにするべきである。

妊婦が上記の点を達成したにもかかわらず、胎児心拍モニタリングの40～80分以内に適格な加速が依然として2回未満であったり、ベースラインまたはベースラインの変動に問題があったり、減速が1分未満であったりする場合、医師はそれを「疑わしい胎児モニタリング」、つまり「非定型胎児モニタリング」と判断します。現時点では、多くの医師は、虚血、低酸素症、アシドーシスなどの原因による神経損傷や心機能異常の可能性をさらに排除するために、妊婦を入院させて観察させます。この時点で、妊婦は医師と協力し、綿密に監視し、さらに検査を受ける必要があり、それは自分自身と赤ちゃんに対する責任でもあります。

胎児心拍モニタリングの80分以内の適格な加速が2倍未満の場合、胎児心拍数が遅すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる、胎児心拍数が速すぎる場合、医師は「異常な胎児モニタリング」、つまり「反応のない胎児モニタリング」と判断します。この時点で胎児が危険な状態にある可能性が高く、妊婦は医師の治療に積極的に協力し、必要であれば早期に妊娠を中絶する必要があります。

3. 妊娠中の母親はどうやって自分自身を監視するのでしょうか?

胎児心拍数のモニタリングは、子宮胎盤循環不良による胎児の異常状態や胎児低酸素症を医師が検出するのに役立ちますが、妊婦は自宅でどのように自分自身をモニタリングし、異常を検出すればよいのでしょうか?

実際、妊娠28週以降、妊婦は胎動を感じることができます。すべての妊婦は、特に「胎児モニタリングが疑わしい」または胎児心拍モニタリングが不十分な妊婦は、自分で胎児の動きを数えることを学ぶ必要があります。自宅で厳密な胎動カウントを行うことが推奨されます。では、胎動の観察方法をお教えします！

妊婦は毎日朝、昼、夕方の決まった時間に1時間、胎児の動きを数えることができます。 3つの値の合計に4を掛けたものが、12時間以内の胎動回数とみなすことができます。

正常な胎動は1時間あたり3～5回、通常は12時間で30～40回です。

（２）胎動が12時間で20回未満の場合は異常ですので、病院に行って治療を受けてください。 10 回未満では胎児が危険にさらされる可能性があります。

（３）一定期間にわたって胎動が頻繁かつ止まらずに続く場合、つまり胎動の回数が1日の回数の50％を超える場合も、低酸素症の兆候である可能性があります。

妊娠中の母親は定期的に出生前検診を受け、医師の診察に協力し、医師ともっとコミュニケーションを取る必要があることを強調する必要があります。出産前や出産中など、さまざまな状況において、胎児心拍モニタリングにはさまざまな変化と意味があります。結局のところ、胎児心拍モニタリングは単なるツールであり、あなたと赤ちゃんを本当に守るのは産科医なのです。

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