脊柱管狭窄症を恐れないでください。予防と治療の方法があります

著者：Wang Xiaohui、Jiang Chao、Zhang Yongyuan、西安交通大学付属赤十字病院

イラスト：王暁輝、西安交通大学付属赤十字病院

評者: 郝定軍、西安交通大学付属赤十字病院主任医師

脊柱管狭窄症は、脊柱管または神経根管が異常に狭くなり、脊髄または神経根の圧迫を引き起こす可能性があります。症状には、手足の痛み、しびれ、脱力感などがあります。これらの症状は、脊柱管内の病的な構造の発達とともに徐々に悪化します。治療が必要になる前の初期段階では、患者は何らかの保存的治療を受けることができます。脊柱管が徐々に狭くなると、該当部位の脊髄圧迫症状が悪化し、重症の場合は治療が必要となります。

脊柱管狭窄症の原因には、変性、黄色靭帯の肥大、後縦靭帯の骨化、腫瘍、外傷などがあります。痛みに加えて、患者は首、胸、腰の筋肉の硬直や手足のしびれを経験することもあります。脊柱管狭窄症には治療法はありませんが、以下の治療推奨事項は患者の症状をコントロールし、緩和するのに役立ちます。

1. 身体運動

脊柱管狭窄症に対する最も効果的な保存的治療法の一つは、定期的な運動です。患者は自分で行うこともできますが、患者の身体の状態やニーズに応じてさまざまな運動の動作を標準化する理学療法士またはリハビリテーション医師の助けを借りて行うことがより推奨されます。このタイプの運動は、筋力、柔軟性、バランスのエクササイズに重点を置いており、痛みを効果的に緩和し、患者の日常生活への影響を軽減することができます。

バランストレーニングは、エクササイズボールやバランスボードなどの道具を使って行うことができ、このようなトレーニングは患者の体幹筋を強化することもできます。患者は、腹筋運動、脚上げ運動、スワローフライ運動などの運動を通じて、背筋全体の強さと柔軟性を改善することもできます。専門家が患者のトレーニングを指導する利点は、患者が自分の運動限界を超えないようにできることです（たとえば、ヨガなどの大規模なストレッチや屈曲運動を患者自身で行うように勧めません）。なぜなら、過度のストレッチや屈曲は脊柱管狭窄症の症状を悪化させるからです。

図1 著作権画像、転載禁止

図2 著作権画像、転載禁止

図3 著作権画像、転載禁止

2.補助器具を使用する

脊柱管狭窄症の症状が重度になると、患者は歩くことや立つことさえ困難になることがあります。この場合、運動障害の改善には補助器具の使用を検討する必要がある。患者の運動障害の程度に応じて、サポート（頸部カラー、背部カラー、腰部カラー）、松葉杖、歩行器など、機能強度の異なる装置を選択できます。痛みの発作が日常生活に支障をきたす場合には、これらの装置が必要になる場合があります。

図4 著作権画像、転載禁止

図5 著作権画像、転載禁止

図6 著作権のある画像は複製が許可されていません

患者に最も一般的に使用される装具は背中用装具で、背中の筋肉と脊椎を強力にサポートしながら、患者がより快適に立つことができるようになります。背中を支えることで傍脊柱筋がリラックスし、患者の動きがより安定し、痛みが軽減されます。

さらに、患者が股関節炎や膝関節炎など下肢の機能に影響を及ぼす疾患を患っている場合、動きがさらに不安定になるため、これらの補助器具は下肢のサポートと矯正の役割を果たすことができます。歩行器は、運動障害のある人が歩行中に安定性とバランスを維持できるように特別に設計されています。

3. 外科的介入

脊柱管狭窄症が進行して歩行が困難になったり、排尿や排便に問題が生じたりした場合は、外科的治療を検討する必要があります。脊柱管狭窄症の主な原因は、変性、黄色靭帯の肥大、後縦靭帯の骨化などです。これらのさまざまな原因に応じて、医師はさまざまな手術計画を採用します。

図7 著作権画像、転載禁止

頸椎脊柱管狭窄症を例にとると、脊柱管狭窄症の治療に最もよく行われる手術は椎弓形成術と椎弓切除術です。これら両方の外科的治療法は、脊柱管内の空間を解放し、狭い脊柱管から圧迫された神経を「救出」します。手術にはリスクが伴うため、患者は手術を選択する前に、期待される結果と必要な回復時間を知る権利があります。さらに、脊柱管狭窄症の治療には、椎間孔切開術、頸椎前部椎間板切除術、骨移植および固定術、内部固定術などの他の手術も行われます。

図8 著作権画像、転載禁止

4. 筋弛緩薬による治療

脊柱管狭窄症の患者の場合、特定の病状に合わせて筋弛緩薬を併用する必要があります。狭い脊柱管は患者の脊髄を圧迫し、さらに脊髄神経（腕神経叢など）によって支配される筋肉の正常な神経調節機能の喪失を引き起こし、突然の制御不能な収縮を引き起こします。これを筋けいれんと呼びます。他の治療法で症状が緩和されなかった場合に、脊髄圧迫による筋肉のけいれんを緩和するために筋弛緩剤が使用されることがあります。

患者が筋肉のけいれんを経験すると、圧迫された脊髄の対応する部分によって制御される筋肉は大きな緊張状態になり、動きが制限されます。医師の指示に従って筋弛緩剤を服用すると、一時的に痛みが和らぎます。これらの薬を服用すると、めまい、疲労、うつ病、低血圧などの副作用が起こる可能性があるので注意が必要です。

5.鎮痛薬による治療

脊柱管狭窄症の症状が現れた場合、鎮痛剤を服用することが最も直接的なアプローチです。患者は、それほど重度ではない痛みを和らげるために、低用量の市販薬を購入することができます。非常に重度の痛みの症状がある患者には、脊椎外科医の処方箋に基づいて強力な処方鎮痛薬が使用されることがあります。

より一般的な鎮痛剤には、セレコキシブ、ニメスリドなどがあります。痛みは脊柱管狭窄症の最も一般的な症状であり、これらの薬は脊柱管狭窄症によって引き起こされる痛みを効果的に緩和することができます。患者は、薬を安全に使用するために、服用する前に薬の副作用についても知っておく必要があります。

6. 微小循環を改善し神経に栄養を与える薬

脊柱管狭窄症は神経を圧迫し、頸椎と腰椎の神経組織の血行障害を引き起こし、長期にわたる首や腰の痛みや筋力低下を引き起こします。プロスタグランジンE、アルプロスタジルなど、血液の微小循環を改善するいくつかの薬剤を経口投与すると、脊柱管狭窄症の臨床症状を効果的に緩和することができ、末梢循環障害を効果的に改善し、神経組織への血流を増加させ、痛みの過敏性を改善し、神経機能を改善します。また、神経機能の維持・保護のために、医師のアドバイスのもと、メチルコバラミンやビタミンB1などの神経栄養薬を服用することもできます。