腎臓結石の手術後はどのようなケアをすればよいですか?段階によって異なるケア方法

臨床診療でよく見られる腎臓疾患の中で、腎臓結石は最も一般的な疾患の 1 つです。腎臓結石は患者に非常に強い痛みを引き起こす可能性があるため、病気の発症後できるだけ早く治療する必要があることがよくあります。腎臓結石を治療する方法として手術が比較的一般的です。腎臓結石の患者は外科的治療後、病気を完全にコントロールすることができます。しかし、腎臓結石の患者は、外科的治療後、身体がより早く回復できるように、術後に効果的な看護措置を組み合わせる必要もあります。では、腎臓結石の患者は外科的治療後にどのようにケアされるべきでしょうか?実は、段階によってケア方法が異なります。以下で詳しく見てみましょう。

1. 腎結石患者の術後ケア

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1. 術後24時間の看護対策

腎臓結石の手術後、患者は頭に枕を置かずに6時間横になる必要があります。この期間中は水を飲むことは禁止されています。患者が口の渇きや喉の不快感を抱えており、手術前に全身麻酔が行われていた場合、キュウリのスライスを使用して症状を緩和することができます。手術後6時間で、患者さんの頭の下に枕を置くことができます。この時点でまだ患者が不快に感じる場合は、ベッドの頭の角度を適宜上げてください。手術後6時間経っても腹痛や膨満感を感じない場合は、キビ粥や軽いスープを与え、十分な水を飲んでください。手術後、患者の手足の動きが良好であれば、できるだけ早くベッドから起き上がって動き回るようにしてください。これにより、体の回復が早まり、長期の寝たきりによって引き起こされるいくつかの合併症を回避できます。看護スタッフは患者の活動を指導し、寝返りを打ったり、起き上がって直立姿勢を取ったりするのを手助けする必要がある[1]。

2. 術後2日目と6日目の看護対策

手術の2日後、患者は以前の半流動食から通常の食事に徐々に移行し、便秘を避けるように努めることができます。したがって、排便を促す新鮮な果物や野菜をもっと食べましょう。もちろん、水をたくさん飲むことも非常に重要です。 1日の水分摂取量は3000ml以上を確保する必要があります。そして手術後2日目には、患者が特別な治療を必要としない場合は、家族や介護者の助けを借りてゆっくりと起き上がり、手足を動かすことができるようになります[2]。患者が一時的にベッドから起き上がって動き回ることができない場合は、寝返りを打ったりベッドの中で動き回ったりする頻度を増やすようにしてください。この時、腎瘻内の尿の色は徐々に薄くなっていきます。寝返りを打つ際はチューブを圧迫しないように注意し、寝返りを打つ際の腰の力を軽減するようにしてください。患者の尿の色を観察し、血尿などの有害症状があるかどうかに注意する必要があります。もしそうなら、タイムリーな介入を行う必要があります。同時に、患者の排液チューブを注意深く観察し、排液チューブの開口部が最も高い水平位置にあることを確認して、尿の浸潤を減らす必要があります。さらに、カテーテルによる不必要な感染を避けるために、カテーテルは頻繁に洗浄する必要があります。カテーテルは曲がったり尿の逆流を起こさないように適切に固定する必要があり、これは創傷治癒を促進するのにも役立ちます[3]。

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3. 手術後6日目の食事管理

患者は手術から回復した後、毎日十分な水を飲む習慣を維持し、1日の尿量を2L以上にする必要があります。手術後に腎臓結石の再発が心配な場合は、レモン水をたくさん飲むと、結石再発の可能性をある程度減らすことができます。さらに、ソーダ水などの炭酸飲料を飲むことも、結石の再発率を下げるのに役立ちます。ただし、一般的なコーラやスプライトなど、リン酸を含む炭酸飲料の摂取は避けるように注意する必要があります。これらの飲料は結石再発の可能性を減らす効果がないだけでなく、結石再発の可能性を高めてしまう[4]。水の硬度は結石再発のリスクにほとんど影響しません。

さらに、患者は自宅で食事をする際に、高濃度シュウ酸の摂取を減らす必要があります。私たちの生活の中には、キャベツ、ほうれん草、ビート、ネギ、アマランサス、タケノコ、マスタード、モルト、オクラ、チョコレート、紅茶、ココアパウダーなど、シュウ酸を多く含む食品がたくさんあります。したがって、手術後の回復期間中は、シュウ酸を多く含む食品の摂取を控えるようにしてください。

一般的に、腎結石の患者は、手術後1～2か月はできるだけ軽い食事を維持し、辛いもの、脂っこいもの、刺激の強い食べ物を避け、喫煙や飲酒を控え、良い食習慣を身につけることで、結石の再発リスクを効果的に減らす必要があります[5]。

2. 腎臓結石を適切な時期に除去しないことによる害

腎臓結石が時間内に除去されない場合、患者に大きな痛みを引き起こすだけでなく、他の危険も生じます。まず第一に、患者の尿路閉塞を引き起こし、これが最大の害でもあります。尿路結石は患者の尿路腔の閉塞を引き起こし、さらに閉塞部位の上部に水が溜まる原因となる可能性があります。患者の排尿が妨げられるだけでなく、腎臓への血流も減少し、最終的には腎尿細管の変性や壊死を引き起こします。

第二に、局所的な被害が発生します。小さな結石や可動性の高い結石であれば、局所組織へのダメージは比較的小さくなります。しかし、結石が大きく、比較的固定されている場合は、腎盂上皮細胞の脱落を招き、さらに線維性組織の過形成や潰瘍を引き起こし、線維化を悪化させ、重篤な場合には扁平上皮癌の発生を引き起こします。

最後に、腎臓結石は腎不全（尿毒症）を引き起こす可能性があり、患者に非常に深刻な影響を与える可能性があるため、できるだけ早く治療を受ける必要があります。

一般的に、腎臓結石が発生したら、早めに病院に行って治療を受け、条件を満たしている場合は外科的治療を受ける必要があります。できるだけ早く身体が回復し、健康的な生活を送れるように、手術後には適切なケア措置を講じる必要があります。

参考文献:

[1] Li Ming、Liu Yun、Wang Kaizhen、他。腎結石手術を受ける患者に対するマインドマッピングに基づくシームレスな看護の適用効果[J]。中西医学統合看護学（中国語と英語）、2023年、9（05）：169-171。

[2] Huang Haijian、Lin Haoqun、Gong Lihua 他。腎結石手術を受けた患者の否定的な感情と疼痛症状の緩和に対する迅速回復看護介入の効果[J]。結婚・生殖・健康、2023年、29(01):139-141。

[3] 曹丹静、蘇曼満。腎結石手術を受けた患者に対する人間的看護ケアが術後疼痛と睡眠の質の改善に及ぼす効果の観察[J]。世界睡眠医学ジャーナル、2022年、9(11):2195-2197。

[4] 鄭英、郭嘉宇、羅松松。 ERAS概念に基づくエビデンスに基づく看護の腎結石手術患者に対する介入効果[J]。海南医学、2022年、33(16):2173-2176。

[5] 胡翔典腎結石手術および糖尿病患者におけるカテーテル留置後の尿路感染症改善に対するきめ細かな看護の効果の分析[J]。慢性疾患ジャーナル、2022年、23(07):1108-1110。