どのようなほくろが悪性黒色腫である可能性がありますか?早期転移を検出するにはどうすればいいですか?核医学検査が重要な役割を果たす

どのようなほくろが悪性黒色腫である可能性がありますか?

中国では多くの黒色腫患者が爪下黒色腫を患っており、これは最初は爪に黒い線として現れるだけですが、徐々に広がり、膨らみ、潰瘍化します。

爪の黒色腫を診断するには？

黒色腫は転移する可能性がありますが、すべての黒色腫が転移するわけではありません。通常、初期段階では「水平に」または「放射状に」（横向きに）成長します。腫瘍は表皮内に限局しています。この期間中、病変は水平方向に不規則に拡大します。表皮には血管やリンパ管がないので、この時点で外科的に完全に切除すれば、ほとんどの患者は転移することなく治癒することができます。治療せずに放置すると、腫瘍は「垂直」成長段階（つまり垂直に成長する）に入ります。腫瘍の浸潤の深さが増すにつれて、転移や死亡のリスクが徐々に増加します。

悪性黒色腫の早期転移をどのように検出するか?

腫瘍が転移しているかどうかを判断するには、触診でリンパ節の腫れがあるかどうかを確認したり、リンパ節超音波、全身 CT、骨スキャン、PET/CT 検査などの画像検査で判断を補助するなど、さまざまな方法があります。

画像検査で明らかな転移病変が見つからない場合でも、腫瘍の浸潤が一定の深さに達している場合は転移の可能性があると考えられ、センチネルリンパ節造影＋生検という特殊な検査・手術が必要となります。

センチネルリンパ節は敵を事前に察知できる歩哨のようなものです。腫瘍が転移し始める最初のリンパ節（センチネルリンパ節）を見つけ、そのリンパ節を切除して病理検査に送れば、転移したかどうかの真相が分かります。センチネルリンパ節は、腫瘍のステージ診断とその後の治療計画にとって重要です。

センチネルリンパ節が陽性の場合は、リンパ節領域全体を除去する必要があります。センチネルリンパ節画像診断＋生検は、核医学検査と外科的手法を組み合わせたものです。腫瘍の周囲にテクネチウム標識コロイドトレーサーを注入し、続いてリンパ節の画像化と追跡、そしてリンパ管に沿ったトレーサーの流れの動的観察を行う必要があります。トレーサーがリンパ節に集中していることが観察されると、SPECT/CT検査が行われ、リンパ節の特定の位置が特定され、体表面にマークされます。リンパ節生検中に、外科医はガンマ検出器のプローブを使用してセンチネルリンパ節（最も高い数値を示すリンパ節）を検出し、それを切除して病理学部門に送ることができます。

ここで注目すべきは、この手術は核医学検査であるにもかかわらず、センチネルリンパ節に注入されるトレーサーの線量は極めて少なく、放射線量も非常に低く、基本的には飛行機を数回乗った後に体が受ける放射線量と同程度であるということです。したがって、患者と手術を行う医療スタッフは特別な保護を必要としません。しかし、この手術には核医学部門の協力と特殊な器具が必要であるため、中国では標準化された方法で悪性黒色腫のセンチネルリンパ節生検を実施できる病院は多くありません。

北京協和医学院病院は、皮膚科が主導し、核医学、整形外科、基礎外科、乳房外科、産婦人科などの多分野のMDTと連携して、最初の一連の新技術と新プロジェクトの支援を受けて、長年にわたってセンチネルリンパ節の画像診断と生検を成功裏に実施し、悪性黒色腫患者の診断と治療における重要なリンクを確保してきました。

北京協和医学院病院の皮膚悪性腫瘍/黒色腫のMDTは2020年に設立されました。皮膚科が主導し、病院内の他の11の分野と協力して、黒色腫患者に多分野にわたる標準化されたフルプロセス管理を提供しています。

黒色腫を治療するには？

黒色腫の治療は、単一の分野だけでは独立して達成することはできず、多分野にわたる診断と治療 (MDT) が必要です。黒色腫を早期に発見し、広範囲の外科的切除を行うことで予後が大幅に改善されます。リンパ節転移が起こると、黒色腫は薬物療法や放射線療法にあまり反応しなくなります。標的療法や免疫療​​法など、薬物治療には多くの新たな進歩がありましたが、私の国における悪性黒色腫のほとんどは末端悪性黒色腫であり、利用可能な薬剤と既存の薬剤の反応率は比較的限られています。幸いなことに、ほとんどの黒色腫は皮膚上で増殖するため、観察が容易です。したがって、誰もが常に警戒し、できるだけ早く黒色腫を特定して積極的に治療するよう努めるべきです。

▌この記事の科学普及テーマは、2023年「北京協和医学院誌」第4号のテーマ「放射性核種の診断と治療と臨床変革」から来ています。

編集者：劉楊、趙娜

校正: Li Na、Li Yule、Dong Zhe、Li Huiwen

プロデューサー: ウー・ウェンミン

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