腎動脈狭窄により高血圧、腎不全、浮腫などが起こる可能性があります。

著者: 鄒英華、北京大学第一病院主任医師

査読者: シェン・チェンヤン、首都医科大学北京天壇病院主任医師

人間には左右に 1 つずつ、計 2 つの腎臓があり、1 つの腎臓があれば生命を維持するのに十分であることは誰もが知っています。このため、1 本の腎動脈の狭窄は容易に検出されない可能性があります。

腎動脈狭窄とは、腎動脈が細くなることを意味します。医学的には、主に腎動脈の局所的な狭窄を指します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

1. 腎動脈狭窄の原因は何ですか?

腎動脈狭窄の原因は、冠動脈、脳血管、下肢血管など体内の他の動脈の場合と同じです。狭窄の主な原因は動脈硬化です。腎動脈狭窄の90%以上は動脈硬化によって引き起こされます。

簡単に言えば、アテローム性動脈硬化症は、血管壁の内膜または内膜表面に脂質またはコレステロールが沈着することです。脂質やコレステロールが蓄積するほど、形成されるプラークも多くなります。プラークは破裂して剥がれ落ち、剥がれた後に血管塞栓症を引き起こします。同時に、プラークが破裂すると表面が滑らかでなくなるため、血栓が形成されやすくなり、血管の狭窄が悪化します。

もちろん、主に若い女性に見られる高安動脈炎など、他のまれな原因もあります。もうひとつは先天性疾患である線維筋性異形成症です。これら 2 つを合わせると 10% 未満になります。

高齢者における腎動脈狭窄の最も一般的な原因は動脈硬化です。動脈硬化症には先天性の要因と後天性の要因の両方があります。いわゆる先天的要因とは、遺伝子または遺伝のことです。両親や祖父母に動脈硬化症の発症率が高い場合、あなた自身の発症リスクも高くなります。食べ過ぎ、食事管理の不徹底、喫煙、糖尿病、高脂血症、高血圧などの後天的要因と悪い先天的要因が組み合わさって、動脈硬化の発生を促進します。

2. 腎動脈狭窄ではどのような症状が現れるのでしょうか?

腎動脈狭窄の初期症状は比較的目立ちにくいのですが、ある程度は明らかになります。

まず、高血圧です。高血圧は成人に非常によく見られます。我が国の現在の調査によると、18歳以上の人の高血圧の発症率は20％を超えており、非常に高い数値となっています。しかし、そのすべてが腎動脈狭窄によって引き起こされるわけではなく、その一部だけがそうなります。一般的に、高血圧は急速に進行し、血圧が非常に高くなり、薬物療法では血圧をコントロールすることができません。この場合、腎動脈に狭窄がないか検査する必要があります。

2 番目は、医学的には腎不全として知られている腎機能の低下です。初期の腎動脈狭窄では腎機能障害が起きないことがほとんどです。腎動脈狭窄がより重篤な場合、特に両側腎動脈狭窄の場合は、腎機能障害を引き起こし、腎排泄機能が完全に失われる可能性があります。体内の毒素、毒物、代謝老廃物は排泄されません。この時点では、腎臓からの排泄を補うために透析を行う必要があります。

3番目は浮腫です。腎動脈狭窄の患者は、下肢、頭部、顔面、さらには体内に水が溜まる症状、いわゆる浮腫を経験します。例えば、腎動脈狭窄症の手術を受けた後、その晩に4000mlや5000mlもの大量の尿を排泄し、翌日体重を測ると体重が大幅に減っていることに気づくでしょう。

腎動脈狭窄により、胸の圧迫感や息切れなどの狭心症の症状が時々現れることがあります。狭心症の疑いのある症状が現れ、心臓の検査で異常が見られない場合は、腎動脈狭窄の可能性を考慮する必要があります。

簡単に言えば、腎動脈狭窄には主に 3 つの症状があります。1 つ目は高血圧です。 2番目は腎不全です。 3 つ目は、水分とナトリウムの貯留です。これは、実際には腎動脈狭窄によって引き起こされる主な危険です。

調査によると、腎動脈狭窄に介入しない場合、3年間の追跡期間中に腎動脈狭窄の50％以上が悪化し、腎動脈の約10％が閉鎖、つまり完全に閉塞することになります。一度閉鎖すると再開するのは非常に困難です。腎臓が萎縮し、腎機能が低下して、最終的には腎不全、つまり尿毒症に陥ります。

3. 腎動脈狭窄症の診断にはどのような検査が使用できますか?

医師の観点から見ると、カラー超音波は依然として好まれる臨床検査方法です。カラー超音波は非破壊的で放射線がなく、入手も簡単です。欠点は、医師のスキルと医師自身の病気に対する理解に大きく左右されることです。

カラードップラー超音波検査で狭窄が報告されない場合、またはプロンプトが陰性であっても、臨床症状が腎動脈狭窄と非常に類似している場合は、さらなる検査が行われます。

検査の次の段階は主に直接画像検査です。最も一般的に使用されているのは、腎動脈を観察できる CTA と呼ばれる CT 血管造影です。しかし、造影剤が必要になるという欠点もあります。腎不全の患者には磁気共鳴画像検査が推奨されます。

4. 腎動脈狭窄症はどのように治療するのですか?

腎動脈狭窄は他の血管狭窄と同様です。軽度狭窄とは主に50%未満の狭窄を指します。腎機能に影響を与えたり、症状を引き起こしたりすることはありません。過度な介入は推奨されず、主に生活習慣の改善と薬物治療が行われます。

喫煙をやめ、適度に運動を増やし、脂っこい食べ物を控え、脂肪の摂取を減らすなど、生活習慣を改善しましょう。薬物治療：糖尿病や高血圧などの基礎疾患は、抗血栓薬の使用を含め、積極的に管理・治療する必要があります。

腎動脈の 70% を超える重度の狭窄は、まず、同時性高血圧、特に薬物療法で効果的に治療できない高血圧を引き起こす可能性があります。 2番目に、腎動脈狭窄による腎機能の最近の悪化。 3 つ目は、腎動脈狭窄によって起こる浮腫が、狭心症や心筋梗塞に似た症状などの心臓障害を引き起こす可能性があることです。これらの患者には、腎動脈狭窄を軽減するために手術や介入治療などの積極的な介入を行う必要があります。

腎動脈の位置は非常に特殊で、腹膜の後ろ、大動脈に非常に近い位置にあります。腎動脈の主幹は非常に短く、平均長さは 4 センチメートル未満です。過去には、外科医がバイパス手術や動脈内膜切除術を行っていましたが、これらの手術は非常にまれです。

血管内技術（介入治療技術とも呼ばれる）の登場により、ステントインプラントは血管狭窄の問題を解決できるようになりました。この技術は現在非常に成熟しており、基本的に開腹手術は不要になっています。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

介入治療を受けることができない個々の患者のみが外科的介入を検討します。現在、腎動脈狭窄症の治療には血管内治療が好まれています。