【健康講座】手術後の痛みを理解しよう

第3回中国高齢者健康知識コンテストでは、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者はさまざまな病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアさせていただきます。今日は、保定第二中心病院の手術室の麻酔科看護師、袁芳芳さんが、術後の痛みに関する科学雑誌の記事を持ってきてくれました。年配の友人もぜひ学んでみてください。

多くの外科手術患者は術後の痛みを心配しています。鎮痛ポンプは本当に必要ですか?鎮痛ポンプを装着したら本当に痛みは消えるのでしょうか？これらの質問に答えるために、今日は術後の痛みに関連するいくつかの問題についての科学的知識をお伝えします。

周術期疼痛、特に術後の急性疼痛の治療は、臨床麻酔の重要な部分です。完璧な術後疼痛治療は術後患者の生活の質を向上させる上で非常に重要です。

術後の痛みは患者にどのような影響を与えますか?

術後疼痛は、主に有害である急性疼痛であり、組織損傷による不快感や感情を伴い、身体に強いストレス反応を引き起こす可能性があります。

痛みの短期的な悪影響は何ですか?

①痛みは交感神経の興奮を引き起こし、酸素消費量を増加させ、虚血臓器に悪影響を及ぼす可能性があります。

②痛みは心拍数の増加、血管収縮、血圧の上昇、心筋酸素消費量の増加を引き起こし、心筋虚血、心筋梗塞、脳卒中のリスクを高めます。

③ 術後、上腹部や胸部に痛みが生じると呼吸が妨げられ、呼吸が浅く速くなり、換気が低下し、咳や痰が勢いよく排出されなくなり、術後の肺合併症を引き起こす可能性があります。

④ 痛みは胃腸の運動を低下させ、胃腸機能の回復を遅らせる可能性があります。

⑤痛みにより尿道や膀胱の筋肉の動きが弱まり、尿閉を引き起こします。

⑥ 痛み、筋肉の緊張の増加、筋肉のけいれんにより、身体の活動が制限される。深部静脈血栓症や肺塞栓症さえも引き起こされます。

⑦ 痛みは神経内分泌ストレス反応の増強にもつながり、術後の凝固亢進状態や免疫炎症反応を引き起こし、患者の抵抗力を低下させる可能性があります。

⑧痛みは患者の睡眠障害を引き起こすだけでなく、不安、恐怖、無力感、憂鬱などの否定的な感情を引き起こし、患者の心理や行動に悪影響を及ぼし、家族にパニックや無力感を与える可能性があります。

⑨痛みがうまくコントロールされないと、慢性的な痛みに発展する可能性があります。長期にわたる痛みは、患者の心理的、精神的な変化を引き起こすこともあります。

現在の医療技術は痛みのない手術を実現できるのでしょうか？

現在の医療水準では、基本的に痛みのない手術、さらには周術期全体を通じて快適な医療を実現できます。これは、患者の人間的ケアにさらに注意を払い、医療プロセスと経験を改善することを意味します。第二に、既存の鎮痛技術と薬剤は、患者へのリスクを大幅に増加させることなく、術後の無痛化を実現できます。麻酔科医は患者の個々のニーズに基づいて鎮痛療法を定期的に評価し、調整します。

一般的に使用されている術後鎮痛法は何ですか?

現在提唱されている疼痛治療モデルは、マルチモーダル鎮痛法です。多元的鎮痛法と併用薬の使用により、麻薬性鎮痛剤の投与量と薬物の副作用を減らすことができます。急性術後疼痛に対して、臨床現場で最も一般的に使用されている方法は、静脈内患者自己調節鎮痛法と硬膜外患者自己調節鎮痛法です。当院では特に静脈内または皮下の患者自己調節鎮痛法を採用しています。

一般的に使用されている PCA 薬剤は何ですか?

PCA の調製に使用される主な鎮痛薬は、フェンタニル、スフェンタニル、ナルブフィン、デゾシンなど、依然としてオピオイドまたはその誘導体です。麻酔科医の中には、非ステロイド性抗炎症薬、NSAID 薬、セロトニン受容体遮断薬なども鎮痛ポンプに追加する人もいます。

術後鎮痛の利点：

①ストレス反応を抑制する

②心臓関連の有害事象の発生を減らす

③肺合併症の発生を減らす

④胃腸機能の回復を促す

⑤術後の凝固亢進状態の改善

⑥ヒトの免疫機能を調整する

⑦ 手術後の認知機能のダメージを軽減する

⑧ 患者の早期回復と入院期間の短縮

⑨慢性的な痛みの発生を減らす

⑩術後鎮痛のその他の利点：術後の悪寒の発生を減らすことができる

患者自己鎮痛法（PCA）とは何ですか？

PCA の利点は、効果の発現が早い、鎮痛効果の盲点がない、血中薬物濃度が比較的安定している、ショック投与により突出痛を適時に制御できる、個別化された投薬、患者満足度が高いなどです。これは現在、術後の鎮痛に最も一般的に使用されている最も理想的な方法であり、手術後の中程度から重度の痛みに適しています。

一般的に使用されている PCA デバイスは何ですか?

機械装置にはバックグラウンド投与量注入があり、その速度は調整できませんが、必要に応じて投与することができます。

電子機器は必要に応じて注入速度を設定し、バックグラウンドフリーの投与量も提供できるため、必要に応じて薬剤を投与することもできます。

PCA に使用されるデバイスには、機械式と電子式の 2 種類があります。術後の鎮痛はどのくらい続きますか?

疼痛評価スコアが4点以上、または中等度または重度の痛みに達した場合は、鎮痛治療が必要になります。これは、患者の術後の痛みのほとんどが手術後48時間に集中するため、PCAの使用時間は48時間だからです。麻酔科医は患者のニーズに基づいて個別の調整を行い、使用時間を延長または短縮することもできます。

痛みの強さを評価するために一般的に使用される方法は何ですか?

① 視覚的アナログスケール（VAS）：患者側には目盛りがなく、医師側には1～100mmの定規があり、一方の端に「痛みなし」、もう一方の端に「最も強い痛み」と記されています。患者は痛みの強さに応じて対応する位置に印を付け、医師がスコアを決定します。

② 数値評価スケール（NRS）は、患者が特定した痛みの強さの度合いを0～10のスケールで表します。 「0」は痛みなし、「0 なし」は最も激しい痛み、4 未満は軽度の痛み (痛みは睡眠に影響しない)、4 ～ 7 は中程度の痛み、7 以上は激しい痛み (痛みにより不眠症になったり、睡眠から目覚めたりする) を意味します。

PCA デバイスの使用による一般的な副作用は何ですか?どう対処すればいいのでしょうか？

患者には個人差があるため、痛みの治療に対する反応は患者ごとに異なり、発生する副作用も異なります。

最も一般的な副作用は吐き気と嘔吐です。患者が重度の吐き気や嘔吐を起こした場合は、すぐに病棟看護師に知らせ、主治医または麻酔科医に連絡して治療を依頼する必要があります。必要に応じて、医師のアドバイスに従って PCA 装置の使用を中止することができます。

最も深刻な副作用は呼吸抑制です。患者はまず、過度の鎮静、長時間の眠気、瞳孔の縮小、呼吸数の低下、血中酸素飽和度の低下などの症状を示し、重篤な場合には呼吸性健忘症を呈します。上記のような状況が発生した場合は、直ちに PCA 装置の使用を中止し、担当医に速やかに連絡してください。患者はすぐに目覚めさせられ、酸素を与えられるべきである。必要に応じて人工呼吸器や拮抗薬を使用することができます。

その他の副作用としては、皮膚のかゆみ、めまい、多幸感などがありますが、通常は特別な治療は必要ありません。

PCA 装置の使用中に異常が発生した場合は、処置のために早めに病棟看護師または麻酔科医に連絡してください。

参照:

成人の手術後の疼痛管理に関する専門家のコンセンサス（2021年）

疼痛評価スケールの適用に関する中国の専門家のコンセンサス（2020年版）

著者について:

保定第二中心病院の手術室の麻酔科看護師長、袁芳芳さん。