定期的な骨粗鬆症治療を行っても、骨密度はあまり変化しません。なぜ？何をするか？

著者：天津第三中心病院主任医師 郭樹章

評者: 天津第三中央病院主任医師 田永剛

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チェンさんという70歳の女性が外来診療所に来ました。彼女は2年前に骨粗しょう症と診断されました。彼女はカルシウム剤、カルシトリオール、骨粗鬆症治療薬を定期的かつ計画的に服用し、年に一度骨密度の検査を受けていました。次回の検査の時間が来て、陳叔母さんは時間通りに検査に来ました。結果は、彼女の骨密度T値が-2.8であることを示しました。

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初めて検査したとき（一昨年）のT値は-3.0で、昨年は-2.9でした。陳叔母さんは非常に動揺し、困惑しました。医師の指示に従って2年間治療と厳格な投薬を受けたにもかかわらず、なぜ骨密度はあまり変化しないのでしょうか?

陳叔母さんは治療に効果がなく、このまま続ける意味がほとんどないと感じ、治療に対する自信を失ってしまいました。外来医師が問診した結果、陳おばさんの体の痛み、筋肉のけいれん、倦怠感などの症状は大幅に軽減されていたが、骨密度はあまり変化していなかったことが判明した。

多くの患者がこのような状況に遭遇していますが、これは非常に混乱を招き、よくある誤解です。人々はいつも、抗骨粗鬆症薬を服用し、ビタミンDとカルシウムを補給すると、降圧薬を服用すると血圧が正常に維持され、低血糖薬を服用すると血糖値が下がるのと同じように、骨密度は正常に戻ると考えています。

しかし、現実には、既存の治療薬では骨密度をごくわずかにしか変化させることができず、骨密度を正常に戻すことは困難です。効果的な治療法は、衰退を止めるか、衰退の速度を遅らせることです。

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骨粗鬆症の治療には、カルシウムサプリメント、ビタミン D、抗骨粗鬆症薬の使用が含まれます。カルシウム補給は骨の損失を遅らせ、骨の石灰化を改善します。ビタミンD、特に活性ビタミンDは、カルシウムの吸収を促進し、筋力を維持し、体の安定性を維持し、骨折のリスクを軽減します。しかし、どちらも単独で使用しても、組み合わせて使用​​しても、骨密度を高めることはできません。骨粗鬆症治療薬の併用によってのみ、骨量と骨質を高めることができます。しかし、既存の骨粗鬆症治療薬は、短期的には骨密度の改善効果が極めて限られています。研究によると、定期的な骨粗鬆症治療を行っても、人体の骨密度の年間変化はわずか5％程度に過ぎないことが報告されています。

骨密度の変化は非常に小さいので、なぜこれらの薬を使用するのでしょうか?

骨粗鬆症治療薬を使用する目的は、骨量の減少を最小限に抑え、骨粗鬆症に伴う不快な症状を軽減し、脊椎骨折や股関節骨折の発生率を減らすことです。

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ご存知のとおり、骨粗鬆症は骨の強度が低下し、骨折のリスクが高まるという特徴があり、骨折は最大の危険であり、最終的な事象です。臨床的には、骨密度測定は骨粗鬆症の診断や薬効評価の指標として今も使われていますが、唯一の指標ではありません。骨粗鬆症治療薬の有効性は、症状の緩和度と骨粗鬆症性骨折の発生率への影響に基づいて評価できます。研究データによれば、一般的に骨粗鬆症治療薬は脊椎骨折や股関節骨折の発生率を 30% ～ 50% 低減できるそうです。もう一つの評価指標は、血清中の骨代謝マーカーのレベルを測定することです。骨代謝マーカーは、骨吸収マーカー（I 型コラーゲン架橋カルボキシル末端ペプチドなど）と骨形成マーカー（総 I 型コラーゲンアミノ末端プロペプチドなど）に分けられます。臨床診療では、骨代謝マーカーは骨の代謝率を間接的に反映するために検査されます。一般的に言えば、血清中の骨代謝マーカーのレベルが下がれば、治療が効果的であることを意味します。

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まとめると、骨粗鬆症と診断された患者は、健康的なライフスタイルを守り、適度でバランスの取れた食事を摂り、定期的に骨粗鬆症の治療を受け、骨折を予防し、骨密度の変化に適切な注意を払う必要があります。しかし、骨密度の小さな変化については心配する必要はありません。総合的に医師に判断・解釈してもらい、次の治療計画を導いてもらうのがベストです。