気管支肺異形成症の赤ちゃんは、退院後にどのように酸素療法を受けるべきでしょうか?

著者: 徐立娟、重慶医科大学付属李楊燕小児病院

評者: 重慶医科大学付属小児病院主任看護師 呉 立平

気管支肺異形成症（BPD）は慢性肺疾患（CLD）としても知られ、未熟児の呼吸器合併症の重要な原因です。 BPD の赤ちゃんの多くは、退院後も在宅酸素療法が必要であり、下気道感染症を繰り返したり、摂食障害や成長遅延などの問題を起こしやすく、子供の予後や生活の質に深刻な影響を与えます。そのため、退院基準を満たす BPD の赤ちゃんの場合、退院して自宅に戻った後も、酸素療法、栄養管理、フォローアップなど、多くの支持療法が必要になることがよくあります。

1. 退院前にどのような準備が必要ですか?

1. 在宅酸素療法機器を準備する

携帯型酸素濃縮器（加湿機能付き）、酸素鼻カニューレ、パルスオキシメータが含まれます。

酸素濃縮器の使用上の注意：①酸素濃縮器は、厨房、火源、その他の可燃性・爆発性の物体から遠ざけて保管してください。 ②酸素供給装置のバルブ、スイッチ、インターフェースに油を塗ることは固く禁じられています。 ③使用中は安定した場所に置いてください。

酸素鼻カニューレを使用する際の重要なポイント：酸素チューブと加湿ボトルを毎日洗浄する。酸素チューブを毎週交換します。チューブが詰まらないように、加湿水を毎日交換してください。新生児には3L以上の酸素濃縮器を選ぶことをお勧めします。

2.在宅酸素療法中に注意すべきことは何ですか?

1. 適切な血中酸素飽和度を維持する

血中酸素飽和度は 90% ～ 95% に維持する必要があります。妊娠36週以内の赤ちゃんの血中酸素飽和度は91%～95%に維持されるべきであり、病気の回復期の血中酸素飽和度は93%～95%に維持されるべきです。授乳中および夜間に酸素飽和度を継続的に監視します。

現在、在宅酸素吸入で最も一般的に使用されている方法は、低流量鼻カニューレ酸素吸入であり、加熱および加湿されていない高流量ガスによって引き起こされる鼻粘膜の損傷および低体温を回避するために、0.5〜1 L /分の酸素流量が必要です。

2. 酸素排出速度が速すぎないこと

在宅酸素療法は未熟児の成長と発達に有益ですが、酸素が急速に除去されると、乳児の成長速度が低下する可能性があります。酸素の除去は徐々に行う必要があり、個別の離脱計画を立てる必要があります。

一般的に言えば、まず酸素吸入の総量を減らし（つまり、流量を下げ）、その後酸素吸入時間を徐々に短くしていく必要があります。子供が静かで、目が覚めていて、授乳していないときに、30 分間酸素の供給を中止するのが最適です。低酸素症の兆候がない場合（唇のチアノーゼがなく、心拍数が正常範囲内にあり、経皮酸素飽和度が 85% 以上を維持できる場合）、酸素離脱時間を徐々に延長し、最終的には子供が授乳している間に徐々に酸素を中止します。酸素離脱中は、血中酸素飽和度を 93% ～ 95% に維持する必要があります。血中酸素飽和度が85％未満の時間は、モニタリング時間の5％を超えてはならず（例えば、モニタリング時間が60分の場合、85％未満の時間は3分を超えてはなりません）、血中酸素飽和度が90％未満の時間は、モニタリング時間の10％を超えてはなりません。さらに、胃食道逆流症も赤ちゃんに一時的な低酸素症を引き起こす可能性があるため、赤ちゃんに胃食道逆流症があるかどうかにも注意を払う必要があります。

3. 適切な酸素法を選択する

図1 著作権画像、転載禁止

酸素の使用方法には、ダブルルーメン鼻カニューレ酸素供給、シングルルーメン鼻カニューレ酸素供給、改良鼻カニューレ酸素供給、副鼻腔チューブ酸素供給の 4 つの方法があります。退院後は医師の指示に従って適切な酸素吸入方法を選択してください。同じ酸素流量の場合、赤ちゃんが実際に吸入する酸素濃度は、ダブルルーメン鼻カテーテル > シングルルーメン鼻カテーテル ≥ 改良型鼻カテーテル > 副鼻腔チューブの順になります。

3. 退院後の栄養管理はどうすればいいですか？

理想的な体重増加（1日あたり20〜30 g）は、BPD の赤ちゃんの酸素離脱を成功させる鍵です。したがって、BPD の赤ちゃんのカロリー必要量は、BPD のない赤ちゃんよりも 25% 高く、140 kcal/(kg·d) にも達することがあります。脱酸素化が成功すると、赤ちゃんが生まれてから1年以内にカロリー摂取量を徐々に減らすことができます。

哺乳困難のあるBPDの赤ちゃんの場合、毎日のミルク摂取量に基づいて、母乳+母乳強化剤、未熟児用調合乳、等カロリー全タンパク質調合乳など、適切な授乳製品を選択し、赤ちゃんの体重、身長、頭囲などの成長率に応じて授乳方法を調整する必要があります。

図2 著作権画像、転載禁止

4. 定期的なフォローアップ

在宅酸素療法を受けている乳児は、2 ～ 4 週間ごとにハイリスク乳児クリニックを訪れて経過観察を受ける必要があります。新生児専門医、呼吸器科医、または小児科医が、連続パルスオキシメーター検査（夜間または日中）の結果に基づいて、赤ちゃんの血中酸素状態を客観的に評価します。酸素化の状態は、授乳、成長、活動耐性に基づいて評価され、赤ちゃんの治療と酸素の削減または中止の指針となります。外出の際は十分な酸素をご用意ください！