股関節骨折の合併症を防ぎ、それが最後の手段にならないようにしましょう。

著者：孔向燕、北京大学人民病院副主任看護師

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

臨床診療では、股関節骨折は高齢者の最後の骨折と言われることが多いです。

高齢者は健康状態が良くなく、複数の病気にかかっている可能性があるからです。一度股関節骨折が起こると、肺感染症、下肢深部静脈血栓症、圧迫損傷など一連の合併症が起こる可能性が高くなります。

これらの合併症は患者の死亡率を特に高くする可能性があるため、股関節骨折は致命傷となる可能性が高い。

これらの合併症を予防し、患者の死亡率を下げるにはどうすればよいでしょうか?一緒に学びましょう。

1. 股関節骨折後の肺感染症を予防するには？

股関節骨折後、患者は休息のためにベッドで休む必要があることがよくあります。長期の寝たきりは患者の呼吸クリアランス能力の低下を招き、呼吸分泌物が咳で吐き出しにくくなり肺に蓄積して感染症を引き起こします。医学的にはこれを誤嚥性肺炎と呼びます。

誤嚥性肺炎を予防するには、まず以下の点から始める必要があります。

まず、患者の栄養状態を評価し、体力と抵抗力をサポートするために、高タンパク質、粗繊維、高ビタミンの食事を提供します。

2つ目は、良好な屋内環境です。例えば、室温は22℃～25℃、湿度は50%～60%が比較的良好です。病院でも自宅でも、毎日定期的に窓を開けて換気をすると、室内の空気を比較的新鮮に保つことができます。

3番目に、痰を薄めるために水をもっと飲みましょう。患者が痰を吐くことができる場合は、患者自身に吐かせてください。痰を吐き出すことができない場合は、ネブライザーを使用して痰を薄め、咳をしやすくする必要があります。

4番目に、患者を仰向けにして背中を軽くたたきます。たとえば、手のひらをくぼませて、背中を外側から内側へ、下から上へ撫でてあげましょう。背中をたたく目的は、肺を動かして痰を排出しやすくすることです。これはとても重要です。

第五に、肺機能を鍛える方法、例えば、強く息を吸い込み、吸い込んだ後に笛を吹くように唇をすぼめて、ゆっくりとガスを吐き出す口すぼめ呼吸法などを患者に教えることも非常に重要です。肺機能を鍛えるためには、一般的に2秒間息を吸い、6秒間息を吐くことが必要です。また、入院患者様向けには病棟で風船を用意し、風船を膨らませて肺機能を練習していただきます。

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6番目に、口腔衛生を良好に保ちます。動ける患者さんには、自発的に口腔衛生を維持してもらいましょう。それができない場合は、特別な口腔ケアが必要となり、口の中で微生物が増殖して感染を引き起こすのを防ぐために、生理食塩水を含ませたコットンボールで口を拭く必要があります。

7番目は交差感染を防ぐことです。例えば、医療従事者や家族は、風邪をひいた患者と接触しないようにしたり、交差感染を防ぐためにしっかりとしたマスクを着用したりする必要があります。患者の家族が感染した場合は、予防のために同様の対応をする必要があります。

2. 大腿骨骨折後の下肢深部静脈血栓症を予防するには？

誤嚥性肺炎になりやすいことに加え、長期の臥床は下肢の深部静脈血栓症も引き起こしやすくなります。血栓が剥がれて血液に沿って流れると、それに伴う塞栓症の合併症を引き起こします。肺に入ると肺塞栓症を引き起こします。重症の場合は生命を脅かす可能性があります。そのため、下肢の深部静脈血栓症の予防は非常に重要です。

下肢深部静脈血栓症を予防するには、基礎予防、物理的予防、薬物予防など多くの方法があります。

1. 基本的な予防：

患者が入院したら、喫煙と飲酒をやめ、血液を薄めて血液のうっ血や粘稠度を防ぐために水分を多く摂るように指示する必要があります。もう一つの方法は、患肢を通常は心臓よりわずかに高い高さまで上げることです。

ふくらはぎの筋肉を鍛えるために、足首の背屈、底屈、足首ポンプトレーニングなどの運動を患者に勧めます。患者には大腿四頭筋の等尺性収縮も指導する必要があり、これは脚を伸ばして太ももを伸ばすように指示することを意味します。太ももをストレッチした後、太ももが特に硬くなるのを感じるでしょう。これは大腿四頭筋が等尺性収縮を起こしていることを意味します。これらの運動は患者のベッドでの活動と血液循環を高め、血栓症の発生を減らすことができます。

2. 物理的な予防：

足底静脈ポンプ、間欠空気加圧装置、抗血栓性勾配圧力ストッキングなどの器具の助けを借りて、これら 3 つのタイプは臨床現場でより一般的に使用されています。人体の足首のポンプ原理を利用して血液循環を促進し、血液の鬱血や滞留を防ぎ、血栓症を回避します。

3. 薬物予防：

アスピリン、ビタミンK拮抗薬、低分子量ヘパリン、第X因子阻害剤。投薬プロセス中には、注意を払う必要がある問題がいくつかあります。出血を避けるために、常に出血状態を観察し、必要に応じて凝固指標を監視する必要があります。

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3. 股関節骨折後の圧迫損傷を予防するには？

患者が入院した後、まず最初に行うべきことは、さまざまな状況に応じて局所減圧を行うことです。

たとえば、患者は体の中で動かすことのできる部分は動かすことができるようにする必要があります。動かせない部分については、寝返りを打つなどして動かすのを手伝ってあげる必要があります。裏返すときは、先ほど圧力がかかっていた部分を確認する必要があります。たとえば、仰向けに寝ていた場合は、仙骨とかかとの皮膚に圧力がかかっていないか確認する必要があります。

患者をひっくり返してから 20 ～ 30 分経っても、圧迫した部分がまだ赤く変色していない場合は、患者をひっくり返す間隔を短くし、最大間隔は 2 時間を超えないようにしてください。褥瘡予防のために、褥瘡防止エアクッション、寝返りベッド、柔らかい枕、シリコンパッドなどの特別な器具を使用することもできます。

定期的に入浴させ、体を乾燥した状態に保ち、刺激の強い入浴ジェルの使用を避けるなど、皮膚を丁寧にケアしてください。シーツにシワが寄ったり、破片が患者に当たらないようにしてください。裏返すときは、衣服がまっすぐでシワがないことを確認してください。

人体の仙骨、かかと、内果、外果、橈骨遠位部などの骨の突起部は、圧力緩和パッチなどの何らかの装置で保護する必要があります。

患者が尿道カテーテルまたは排液チューブを装着している場合は、チューブが患者の皮膚を傷つけないように、チューブを高い台の上に置く必要があります。チューブは適切に管理し、固定する必要があります。

失禁のある患者の場合、失禁は失禁性皮膚炎を引き起こしやすく、皮膚を傷つける可能性があるため、適切な失禁ケアが必要です。そのため、失禁のある患者の場合、まずはきれいな水で患者の皮膚をきれいに拭き、皮膚保護フィルムを薄く塗布します。こうすることで、尿や便がさらに浸かっても皮膚を刺激しません。

さらに、患者の栄養状態を評価して、抵抗力と皮膚の弾力性が良好であることを確認することも必要です。これは長期的なケアと予防のプロセスです。