股関節置換手術を受けるべきでしょうか?

著者：李涛、南方医科大学南方病院副主任医師

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

股関節置換術は、元々の壊死した骨や関節を人工関節に置き換える手術であり、それによって患者の痛みの要因を軽減し、関節機能を改善する。股関節置換手術を常に拒否する患者がいる一方で、大腿骨頭壊死と診断されるとすぐに医師に関節の置換手術を依頼する患者もいます。これは科学的でしょうか？

大腿骨頭壊死と診断された場合、股関節置換術が必要になりますか?

かつては、医学知識が普及していなかったため、関節の変形や歩行不能などの重篤な症状が出た場合にのみ、多くの患者が診断と治療のために病院に行くという状況でした。この時点では、病気は大腿骨頭壊死の末期にまで進行しており、非外科的治療は無効であり、外科的治療（人工股関節置換術）が唯一の選択肢でした。今日では、科学技術の発展により、一般の人々が健康に関する知識を得る手段が増えています。身体検査の普及と相まって、大腿骨頭壊死の患者の多くは、病変が深刻ではない早期段階で診断されるようになりました。体重の減少、理学療法、薬物療法などの非外科的治療によって症状を緩和し、病気の進行を遅らせることができます。

つまり、大腿骨頭壊死が確認されても、すぐに人工関節置換術を行う必要はありません。まず、分類/段階を理解する必要があります。医師は病気の進行度や年齢などの要素に基づいて、股関節置換術が必要かどうかを総合的に判断します。一般的に、初期の大腿骨頭壊死は、病気の進行を遅らせるために主に非外科的治療で治療されます。病気がARCOステージ2～3に進行した場合は、ドリリング減圧術または骨移植と股関節温存治療が検討されます。病気が ARCO ステージ 4 に進行した場合、股関節置換術が治療の選択肢として検討されることがよくあります。

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大腿骨頭壊死の患者は股関節置換術を回避できますか?

大腿骨頭の崩壊がない患者の場合、股関節温存治療が第一選択となります。大腿骨頭陥没症の患者の場合、人工股関節置換術を受けたくない場合は、まずは股関節温存治療を試みることができますが、治療効果は良くない可能性があります。

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股関節温存治療には、非外科的治療と股関節温存手術が含まれます。既存の研究データによると、大腿骨頭壊死の患者の約 70% が股関節置換手術を受けていますが、患者の 30% は股関節置換手術を受けずに自分の股関節を残すことを選択しています。

1. 非外科的治療：体重減少、経口抗炎症鎮痛剤、理学療法などを含む。

2. 股関節温存手術：治療法は数多くありますが、結果はさまざまです。その中でも、大腿骨頭コア減圧術は現在、科学的根拠に基づく医学によってほとんどの患者に効果があることが証明されている唯一の治療法です。タンタル棒の移植、骨移植、多血小板血漿の注入、その他の相乗効果のある治療と組み合わせることができます。現在、股関節温存療法が大腿骨頭壊死の進行を遅らせることができるかどうかについては議論があります。しかし、実際のところ、股関節温存治療を受けた患者の多くは痛みが軽減され、生活の質が向上し、股関節置換手術の時期が遅れることがわかっています。

股関節置換手術を受けるのに最適な年齢は何歳ですか?

かつては、人工股関節置換手術を受けるのに最適な年齢は 60 歳から 75 歳であると考えられていました。人工関節材料の改良により、患者の年齢は人工股関節置換術の実施に影響を与える主な要因ではなくなりました。したがって、人工股関節置換術には、いわゆる年齢制限や年齢基準はなくなりました。症状が生活の質に重大な影響を与えている場合、または実施した治療効果が期待どおりでない場合、生活の質を改善したいと希望する場合は、専門の医師に評価してもらい、手術を受けるかどうかを選択できます。

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股関節置換術の適応は何ですか?

大腿骨頭壊死の患者の約 30% は生涯に一度も股関節置換手術を受けませんが、これは個人的要因と治療効果に関係しています。もちろん、「行動すべきときは行動しなければなりません。」手術に対する恐怖を理由に、股関節置換手術を避けるべきではありません。

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股関節置換術の適応症は3つあります。

1. 病気により患者の日常生活に不便が生じている。例えば、患者は食料品の買い出しなど日常の簡単な活動も行えず、患者の社会生活に深刻な影響が出ている。

2. 股関節の症状により患者の睡眠の質が低下します。例えば、睡眠が中断され、夜中に寝返りを打つと夢から目が覚めてしまいます。

3. 二次的な腰椎の問題: 四肢のアンバランスや骨盤の揺れにより、患者は足を引きずって歩き、二次的な腰椎の痛みを引き起こします。

上記の 3 つの状況のいずれかが発生した場合、患者には股関節置換手術が推奨されます。通常、このような患者の場合、関節の摩耗により骨硬化が起こり、手術の結果に影響を及ぼす可能性があるため、手術を長期間延期することは推奨されません (骨硬化により、骨と人工関節の癒合が不良になる可能性があります)。より多くの医学的疾患を持つ患者は運動能力と内臓機能が低下するため、手術リスクの増加を避けるためにできるだけ早く手術を受けることが推奨されます。