どのような腰痛の場合はすぐに医師の診察を受ける必要がありますか?背骨に対して正しく座ることは重要ですか?

著者：中日友好病院主任医師 鄒海波

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

生活のペースが加速し、労働時間やコンピューターの使用時間が長くなるにつれて、腰痛、特に腰痛に悩む人が増えています。

1. どのような腰痛の場合はすぐに医師の診察を受ける必要がありますか?

まず、腰痛が持続したり、鎮痛剤で緩和できなかったりします。第二に、腰痛は仕事や生活に影響を与えます。 3番目に、下肢のしびれや放散痛などの下肢神経症状が現れます。これら 3 つの状況では、治療が遅れないようにできるだけ早く医師の診察を受けることをお勧めします。

腰痛は、筋肉や椎間板ヘルニアなどが原因というだけではなく、骨盤腫瘍や腎臓腫瘍など他の要因も多く、それらを一つずつ排除して、明確な診断を下す必要があります。

2. 坐骨神経痛かどうかはどうやって判断するのでしょうか?

脊椎全体には中枢神経と末梢神経を含む神経が通っています。中枢神経系は脊柱管内を走行します。 L1の下の神経は馬尾と呼ばれ、末梢神経の一種です。皆さんが話題にする坐骨神経は、主にL4とL5から下方に伸びており、脊髄神経から始まり、下肢まで伸びています。

腰椎椎間板ヘルニアの最も典型的な症状は坐骨神経痛です。最も簡単な検出方法は、脚直立挙上テストと呼ばれ、非常に一般的な検出方法です。膝を伸ばして仰向けに寝て、ゆっくりと下肢を持ち上げます。通常、約70°まで持ち上げることができます。患側は70°まで届かないことが多く、痛みが生じます。

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もちろん、専門医に脚直挙テストを行ってもらうことをお勧めします。まず、標準的な方法で実行しないと、ある程度偽陰性または偽陽性が発生する可能性があります。第二に、標準的な方法で実行しないと、簡単に自傷行為を引き起こす可能性があります。

経験豊富な脊椎外科医は、基本的に病歴と身体検査に基づいて、椎間板ヘルニアの有無とおおよその位置を判断できます。もちろん、患者は通常、CT、MRI、X線などの画像検査を受けます。これを補助検査と呼びます。最も基本的なものは、病歴と身体検査です。

3. 腰椎疾患の治療法は何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアや腰椎すべり症などの腰椎疾患の場合、治療の目標は症状を取り除くことです。

治療には主に2つの種類があります。

1 つ目は保存的治療で、ほとんどの腰痛、脚の痛み、首や肩の痛みに効果があります。保存的治療には、生活習慣を適切に変更することが含まれます。長時間座っていることが原因の場合は、40～50分ごとに立ち上がって動き回ってください。悪い姿勢が原因の場合は、姿勢を変えることができます。第二に、リハビリテーション運動などの理学療法があり、病院の理学療法部門にもリハビリテーション設備があります。第三に、いくつかの薬を適切に使用することができます。例えば、痛みがひどくて生活に支障をきたす場合は、非ステロイド性の鎮痛剤や絆創膏を使って症状を緩和することができます。

保存的治療で症状が改善せず、検査の結果、腰椎椎間板ヘルニアであることが確認された場合は、標的手術によって問題を解決することができます。

腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療には、低侵襲手術の一種である初期の顕微鏡技術など、多くの低侵襲法があります。顕微鏡の次は椎間板内視鏡です。 1990 年代後半には、穿孔腰椎内視鏡が徐々に発明されました。飛び出した椎間板を画面を見ながら取り除き、神経根をしっかりとほぐしていきます。したがって、穿孔腰椎内視鏡は、外傷がほとんどなく、現時点で最も低侵襲な技術です。

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4. 腰椎疾患を予防するために正しい座り姿勢を保つことがなぜ重要なのでしょうか?

予防は、良好な運動状態を維持することや運動時に正しい姿勢を保つことなど、日常の小さなことから始まります。良い生活習慣を維持し、長時間座らないこと。怪我を避けることもできます。

さらに、正しい座り方や立ち方は背骨にとって非常に重要です。腰椎には湾曲があり、これを生理的屈曲と呼びます。頸椎にも湾曲があり、これも生理的な屈曲です。そうして初めて背骨全体の力線が真っ直ぐな状態になるのです。悪い姿勢や筋肉のけいれんにより、腰椎と頸椎の生理的な屈曲が減少します。時間が経つにつれて椎間板は容易に変性し、一連の問題を引き起こします。

したがって、標準的な座り姿勢は背骨に良いのです。ある程度まで、正しい座り方によって椎間板にかかる圧力は、悪い座り方によって椎間板にかかる圧力よりもはるかに少なくなります。例えば、前かがみになって背中を丸めて座っているとき、椎間板にかかる圧力は最大になります。したがって、正しい座り方には一定の理論的根拠があります。