暑い天候では、このような重度の熱中症に注意してください - 熱中症

著者: 王孟、首都医科大学宣武病院主治医

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

地球の気候が温暖化するにつれて、夏の気温も年々上昇しています。このような気象状況下で、熱中症で救急外来を受診する患者数が増加しており、なかでも重症の熱中症である熱射病の症例が多くなっています。

ご存知のとおり、熱中症は通常、非常に暑い天候と比較的湿度の高い環境で発生します。その主な症状は、水分と電解質の大量喪失、汗腺機能不全、体温調節中枢の障害です。熱中症は、臨床症状と病気の重症度に応じて、熱中症前期、軽症熱中症、重症熱中症に分けられます。重度の熱中症は、主に熱けいれん、熱疲労、熱射病の3種類に分けられます。軽度の熱中症はそれほどひどいものではありませんが、熱中症は致命的となる可能性のある深刻な病気であり、死亡率は20％から70％にもなります。私たちはそれに十分注意を払うべきです。

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1. 熱中症の種類ごとの特徴

（１）前駆熱中症と軽症熱中症：前駆熱中症の主な症状は、めまい、頭痛、口渇、発汗、動悸、倦怠感などです。前駆熱中症患者の体温は通常、正常またはわずかに上昇しています。このとき、患者を涼しく換気の良い場所に移して休息させ、十分な水分と電解質を投与すれば、患者は短期間で回復することができます。日常生活で目にする熱中症のほとんどは、熱中症の前段階です。しかし、熱中症の前兆が迅速かつ効果的に治療されなければ、軽度の熱中症に進行する可能性があります。軽度の熱中症の場合、体温は38℃以上にもなり、過度の発汗や顔面紅潮などの症状を伴うことがあります。重症の場合は、手足の冷たさや湿潤、血圧の低下、脈拍の速さなどの脱水症状が現れることもあります。軽度の熱中症であれば、涼しくて風通しの良い場所へ患者を移動させたり、扇風機を使ったり、冷たい水を吹きかけたりして、迅速かつ効果的に治療すれば、数時間以内に通常の状態まで回復することができます。

（２）熱けいれん：熱射病の重篤な形態であり、通常は高温環境での過度の肉体労働や運動後に発生します。患者は過度の発汗により喉の渇きを感じ、大量の水を飲むことがよくあります。水分は十分に補給されているものの、電解質補給が不十分なために血液中の塩化ナトリウム濃度が低下し、手足、特に下肢の腓腹筋に筋肉のけいれんを引き起こします。しかし、熱けいれんを患う患者のほとんどは体温が正常であることに注意することが重要です。

（３）熱中症：熱中症の患者は、胸の圧迫感、冷や汗、脈拍の弱さ、低血圧などの症状を経験することがあります。失神や体温のわずかな上昇を経験することもあります。熱疲労は、熱けいれんと熱射病の中間の進行過程である可能性があります。熱疲労が効果的に治療されない場合、熱射病に進行する可能性があります。

（4）熱中症：熱中症の典型的な症状は、高熱（体温は通常40℃以上）と意識障害です。熱中症は発症時に運動要因があるかどうかで、非労作性熱中症と労作性熱中症に分けられます。非運動性熱中症の発生は、体が高温環境にさらされたときの熱放散不足と密接に関係しています。高齢者や障害者、乳幼児、以前から身体が弱かった人など、体温調節能力が低い人に多く見られます。労作性熱中症は主に活動や運動後の骨格筋の収縮により大量の熱が蓄積され、それが短時間で放散できないことで起こります。主に屋外労働者や運動選手など、以前は健康だった人々によく発生します。ほとんどの患者は、暑く、湿気があり、風のない天候で重労働や激しいスポーツをしているときにこの病気を発症します。

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2. 熱中症の発症機序

熱中症の主な原因は、人体が暑い環境や激しい運動にさらされた後、熱産生と熱放散のバランスが崩れ、体内に熱が蓄積されますが、熱が効果的に放散されず、体温が上昇することです。体温が上昇する初期段階では、人体は体温調節中枢を通じて呼吸数などを調節し、熱放散を高めることができます。しかし、病気が進行するにつれて、体内にさらに熱が蓄積し、体温調節中枢が調節機能を失い、体温が急激に40℃以上に上昇し、細胞膜の安定性が失われ、ミトコンドリアの機能不全を引き起こします。熱中症は通常、急性に発症し、急速に進行し、顕著な臨床症状として体幹体温の急激な上昇、中枢神経系の機能障害、多臓器不全などが見られます。

3. 熱中症の診断基準

中国における熱中症の診断基準は、患者が高温環境にさらされたこと、または高強度の運動の履歴があることです。これに基づき、以下のいずれかの臨床症状が満たされます：①中枢神経系の障害。 ② 体温が40℃以上③ 多臓器機能障害④ 重度の凝固機能障害。最終的に、他の病気を除外した後、明確な診断を下すことができます。

4. 熱中症の治療

（１）まず、患者を適時に高温環境から除去し、同時に外部からの物理的冷却を行わなければならない。簡単に言えば、患者を涼しく換気の良い環境に移し、患者の衣服を脱がせて体からの熱放散を促進することを意味します。循環不全（低血圧、不整脈、心停止など）のない患者の場合、冷水浴によって冷却効果が得られます。循環不全の患者の場合、扇風機を使用したり、エアコンの効いた部屋に移動したりするなど、蒸発熱放散を利用して冷却することができます。また、患者の股間や脇の下に氷嚢を置くこともできます。条件が許せば、氷のブランケットを使って冷却することもできます。同時に、すでに昏睡状態に陥っている患者に対しては、嘔吐物によって気道が塞がれて窒息するのを防ぐため、患者の気道が塞がれないように注意する必要がある。

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（２）初期応急処置後、患者は病院に搬送され、治療を受けなければならない。体外冷却に反応しない患者には、4°C の氷生理食塩水を直接注入することができます。体温を下げるために血液透析や腹膜透析を行うこともできます。病院では患者の体温を下げるために、主にクロルプロマジンなどの薬剤を使用することもあります。呼吸障害のある患者の場合、心臓、肝臓、腎臓などの臓器不全を予防・治療するために、患者の水分と電解質のバランスを維持しながら、必要に応じて人工呼吸器による治療を行う必要があります。

5. 熱中症の予防

熱中症は非常に深刻な病気であり、それを予防するには通常複数のアプローチが必要です。

（1）高温環境を避ける：高温多湿で換気のない環境での暴露時間を最小限に抑えるようにしてください。特に、一日の中で最も暑い時間帯（午前 11 時から午後 4 時）に長時間の屋外活動や作業を行うことは避けてください。

（２）適時適切な水分と電解質の補給：適時に水分を摂取し、喉が渇いたときだけ水分を摂取することは避けてください。通常、1時間あたり200〜300mlの水を飲むことが推奨されます。電解水も選択可能。

（３）外出時は日焼け対策と放熱対策を：暑い時期に外出する際は、露出した肌に日焼け止めを塗り、帽子やサングラスなどを着用して紫外線による肌へのダメージを軽減しましょう。ただし、体内の熱放散が悪くなるのを防ぐため、締め付けが強すぎたり通気性が悪かったりする衣服は着用しないでください。

（４）休憩と作業時間の合理的な設定：長時間の高温暴露を避け、休憩と作業時間を合理的に設定する。たとえば、清掃作業員は、気温が高い時間帯を避けるために、早朝や夕方に清掃作業を行うことができます。

（５）食事による予防：夏は軽めの食事にし、新鮮な野菜や果物を多く食べて体内の水分量を増やし、過剰な水分損失を防ぐ必要があります。

（６）子どもや障害のある高齢者など、重要なグループに対する予防。障害のある高齢者を換気の悪い蒸し暑い部屋に長時間閉じ込めたり、車内など密閉された換気の悪い環境に子どもを一人で閉じ込めたりしないようにしてください。

熱中症は熱中症の中でも最も重篤なタイプです。高熱、頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害などの症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。熱中症は深刻ですが、予防や治療は可能です。熱中症に対する理解を深め、科学的に対応すれば、危機的な瞬間に自分自身の命、そして愛する人や友人の命を救うことができます。