江蘇省の学生数十人が結核に感染した。この病気はどれほどひどいのでしょうか？

実ポイント:

結核は、結核菌の感染によって引き起こされる慢性感染症であり、主に肺に影響を及ぼします。感染の主な経路は飛沫感染です。したがって、空気中を介した結核菌を含む飛沫の拡散を最小限に抑えるために、患者とその接触者は専門的なN95マスクを着用する必要があります。また、結核に感染した人全員が病気になるわけではありません。感染しやすい人の主な特徴は、栄養失調（低タンパク血症、貧血など）、喫煙、長時間の夜更かしによる健康状態の低下、糖尿病、長期のうつ病などです。咳が2週間以上続く場合は、早期診断のために病院に行く必要があります。

検証者: Chu Naihui |北京胸部病院結核科1部長、主任医師

最近、一部のネットユーザーは江蘇師範大学の学生数十人が結核に感染したと主張し、学校の検査の不備と不適切な管理に疑問を呈した。江蘇師範大学は14日夜、「状況声明」を発表し、これまでに結核が発見された22名の患者を停学処分とし、最近の検査で43名の学生に異常が見つかり、その大半が徐州伝染病病院に入院してさらなる診断を受けていると発表した。

結核といえば、皆さんもよくご存知でしょう。中国では、この病気には「肺結核」という別の有名な名前があります。古代中国では、「結核に罹ると10人中9人が死亡する」とよく言われていました。 19 世紀のヨーロッパでは、結核は白ペストとも呼ばれていました。近代史では、多くの著名人（魯迅、林慧銀）も結核で亡くなりました。結核とはいったい何でしょうか？人間には対処する方法がないというのは本当でしょうか?

1. 結核に関するよくある誤解

結核についての知識を紹介する前に、まずよくある誤解についてお話ししましょう。

1.我が国では結核は根絶されましたか？

事実確認：結核は世界中で根絶されておらず、私の国は現在世界で2番目に結核患者が多い国です。

2. 結核患者と接触すると感染しますか？

真実の識別：患者との接触後に病気になる人はごく少数であり、そのほとんどはグループ自身の免疫状態に関係しています。

3. 血を吐くということは結核にかかっているということですか?

事実確認：気管支拡張症、肺がんなど、多くの病気が喀血を引き起こす可能性があります。結核は喀血として現れる可能性のある病気の 1 つです。

4. 結核に罹ると、咳や喀血などの症状が現れます。症状がないということは結核にかかっているということではないのですか？

事実確認：結核患者の中には症状が出ない人もいます。

5. 結核は肺にのみ発生するのですか?

事実確認：肺を除いて、体のほぼすべての臓器が結核に感染する可能性があります。

6. 我が国では結核治療薬は無料ですか?

事実確認：結核予防管理センターでは、第一選択の抗結核薬のみが無料であり、第二選択薬は無料ではありません。病院にある薬はすべて無料ではありません。ほぼすべての医薬品は医療保険でカバーされます。

2. 結核とはどんな病気ですか？

結核は依然として世界の死亡原因の上位10位にランクされており、エイズを含む単一の感染症の中では最も死亡率が高い病気です。

2017年には、世界中で推定1,010万人が新たに結核に罹患し、そのうち580万人が男性、320万人が女性、100万人が子供でした。

結核患者はあらゆる国や年齢層に存在します。全体として、90%が成人（15歳以上）、9%がHIV感染者（そのうち72%がアフリカ出身）であり、患者の3分の2がインド（27%）、中国（9%）、インドネシア（8%）、フィリピン（6%）、パキスタン（5%）、ナイジェリア（4%）、バングラデシュ（4%）、南アフリカ（3%）の8か国から来ています。中国は現在、世界で2番目に結核の蔓延している国です。

世界人口の 23% (約 17 億人) が潜在性結核感染を患っており、生涯にわたって活動性結核を発症するリスクがあると推定されています。

結核は、結核菌の感染によって引き起こされる慢性感染症です。結核菌は人体のさまざまな臓器に侵入しますが、主に肺に侵入し、これを肺結核と呼びます。結核は主に飛沫感染によって伝染します。結核患者は、くしゃみや咳をすると、肺の中の結核菌を飛沫、より専門的にはエアロゾルの形で空気中に放出し、それが広がって他の人に感染する可能性があります。健康な人が十分な量の結核菌を含む空気を吸い込むと、そのうちの一部は病気になります。これらの人の中には、治療を受けなくても回復する人もいますが、症状が徐々に悪化し、回復するために薬物治療が必要になる人もいます。

3. 結核の症状は何ですか?

結核に最初に感染する臓器は肺です。肺の病変が徐々に悪化すると、近くの組織や臓器に広がったり、血液やリンパ系を通じて他の臓器に広がったりする可能性があり、重症の場合は生命を脅かす可能性があります。

通常、結核の症状は非典型的で、発熱、疲労、食欲不振、体重減少、または咳、痰、喀血などの呼吸器症状の段階的な出現など、他の病気（風邪）と区別するのは容易ではありません。咳が2週間以上続く場合は、痰の検査、画像検査（胸部X線、胸部CT）、免疫学的検査（PPD、インターフェロンγ遊離試験など）など、早期診断のために病院を受診する必要があります。

結核の症状もそれぞれ異なり、具体的には以下のようになります。

肺結核：患者は咳や痰などの症状を経験します。

胃結核: 患者は上腹部の不快感や痛みを感じ、胃酸の逆流やげっぷを伴うことがよくあります。腹痛は食事とは関係ありません。

肝結核：最も一般的な症状は発熱と疲労です。その他の症状としては、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満、下痢などがあります。

腸結核：臨床症状は初期段階では明らかでないことが多く、ほとんどの場合、発症は緩やかで、病気の経過は長期にわたります。

4. 結核にかかりやすいのは誰ですか?

結核に感染しても誰もが病気になるわけではありませんが、感染しやすい人もいます。これらの人々は、栄養失調（低タンパク血症、貧血など）、喫煙、長時間の夜更かしによる健康状態の悪化、糖尿病、長期うつ病などの特徴を持つ可能性があります。より代表的なグループは、高齢者、子供、肉体労働者、農村住民などです。

かつて入院したサラリーマンは、長時間ゲームをして夜更かしし、不規則な生活や食生活を送っていたため、結核に感染した。治療中、私は彼に、薬を飲んで時間通りに検査を受けるだけでなく、もっと重要なことに、不健康な仕事や休息の習慣を正し、運動と休息に注意を払うべきだと注意を促しました。結局、患者は非常に良好な健康状態になりました。彼は結核から回復しただけでなく、均整のとれた体型を保ち、健康で規則正しい生活を送っていました。エイズに感染し、免疫力が低下して結核に感染し発病した大学生もいました。ある種の自己免疫疾患を持つ人も結核のリスクが高くなります。

5. 結核はどのように治療すればよいですか?

結核の種類によって、必要な薬剤の選択や治療方針は異なります。結核は感受性結核と薬剤耐性結核に分けられます。感受性結核は治療が容易なタイプです。これらの患者のほとんどは初めて結核に感染した人々です。治療薬の選択も比較的簡単です。通常、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールを含む 3 ～ 4 種類の抗結核薬を併用します。治療期間は比較的短く、ほとんどの患者は6～9か月で治療を完了できます。肺外結核の患者によっては、治療期間を 1 年以上延長する必要がある場合もあります。この治療法は通常、より効果的であり、薬剤耐性結核に比べて副作用も軽く、そのほとんどは食欲不振、倦怠感、肝機能異常などです。

結核のもう 1 つのタイプは薬剤耐性結核で、患者は通常、点滴薬を含む 5 ～ 7 種類の薬剤を同時に必要とします。治療期間全体も比較的長く、少なくとも 20 か月間の投薬が必要になります。薬の副作用も数多くあります。例えば、一部の薬剤は、食欲不振、肝機能異常、腎機能異常、甲状腺機能異常、造血系異常（貧血、血小板減少症など）、神経系異常（足のしびれ、視力低下など）を引き起こす可能性があります。薬の値段は高く、薬1つあたりの月々の費用は数千元、数万元にも達することがあります。このタイプの薬剤耐性結核患者の治癒率は低いですが、その理由の 1 つは、このタイプの薬剤耐性菌を制御するのが難しいためです。もう一つの理由としては、薬剤耐性結核の治療期間は長く、費用も高く、副作用も多いため、多くの患者が治療を最後までやり遂げることが困難であり、治療に失敗する患者数の増加につながっていることが挙げられます。

多くの結核患者は大きな精神的プレッシャーにさらされています。まず第一に、結核は治せる病気だということを彼らに伝えなければなりません。さらに、一部の結核治療は国の政策の恩恵を受けることができます。

私の国では、ある程度の規模の地域ごとに結核予防管理センター（略して TB 予防管理センター）があります。結核患者は結核予防管理センターで特定の抗結核薬を無料で受け取ることができますが、無料で受けられる薬は感受性結核のみであり、薬の種類は第一選択の抗結核薬、すなわちイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールです。これらの薬は結核専門病院や総合病院の結核科でも購入できますが、病院で処方された場合は無料ではありません。このタイプの薬は比較的安価です。薬剤耐性結核の場合、第二選択の抗結核薬が必要になります。これらの薬は無料ではなく購入する必要がありますが、そのほとんどは医療保険でカバーされます。

現在、我が国は、いくつかの結核プロジェクトへの支援を含め、結核の国際的な予防、診断、治療を全面的に支援しています。選ばれた患者は、一部の薬剤を無料で受けられたり、一部資金援助を受けることができます。

結核患者が経済的な問題で結核治療を受けられない場合は、抗結核治療を継続するために部分的または完全な薬剤または経済的支援を受けるために、このようなプログラムに参加することを選択できます。

6. 結核を予防するには？

結核患者と接触する必要がある場合は、二重の予防措置を講じる必要があります。まず、周囲の人が結核患者と密接に接触する必要がある場合は、結核菌を含んだ空気の吸入を防ぐために、専門的なN95マスクを着用する必要があります。結核患者は、結核菌を含んだ飛沫が空気中に拡散するのを最小限に抑えるためにマスクを着用し、痰やその他の分泌物を密閉されたビニール袋に吐き出し、周囲の人との過度な接触を避ける必要があります。

臨床現場や結核研究室で最もよく使用されるマスクは医療用 N95 マスクです。いわゆるN95は0.3ミクロンの塩化ナトリウム粒子でテストされ、バリア率は95％以上でなければなりません。このタイプのマスクには通常、鼻梁に金属プレートが付いています。金属プレートを手で押して鼻と顔の梁にぴったりとフィットさせ、マスクの残りの部分を顔にフィットするように調整します。これにより、通常、空気中の結核菌のほとんどを遮断して除去し、結核を予防することができます。したがって、結核患者と接触したり、感染地域に入る必要がある場合は、予防のためにプロ仕様のN95マスクを選択する必要があります。日常生活でよく見かける青や白の使い捨て不織布マスクや、消毒して何度も使用できる綿マスクは、結核菌を効果的に防ぐことはできません。

この記事の編集者: yhxi