川崎病の予防接種を受けるにはどうすればいいですか？

レレは川崎病を患っており、7、8日間入院しています。今日はレレが退院する日です。私はとても嬉しいはずだったのですが、レレのお母さんが不安そうな顔をしているのに気づきました。私は歩み寄って尋ねました。「レレのお母さん、何かお手伝いできることはありますか？」 「王薬剤師さん、診察を手伝ってください。医師からもらった退院サマリーには、11か月間は予防接種を受けられないと書いてありました。なぜこんなに間隔が長いのか説明していただけますか？」

川崎病の赤ちゃんの場合、すべてのワクチン接種を11か月延期する必要がありますか?ワクチン接種を受ける場合、どのような点に注意すればよいですか？薬剤師があなたの質問にお答えします！

川崎病とは何ですか？

川崎病（粘膜皮膚リンパ節症候群）は小児の急性血管炎です。この病気は1967年に日本の医師川崎登美氏によって初めて報告されました。原因と病態はいまだに不明です。主に5歳未満の子供に発生します。川崎病の主な臨床症状には、発熱、発疹、両眼の結膜充血、乾燥して赤く荒れた唇、ヤマモモ舌、手足の腫れ、爪周囲の皮剥け、リンパ節の腫れなどがあります。一部の小児では心臓に症状が現れる場合があり、最も一般的な症状は冠動脈拡張です。川崎病の治療原則は、主に炎症反応を軽減し、血栓症を予防することです。主な治療薬には、静脈内免疫グロブリン（IVIG）とアスピリンが含まれます。

川崎病の小児におけるワクチン接種に影響を与える要因

川崎病の原因はまだ不明です。病気の進行過程には、異常な免疫反応を引き起こす何らかの感染因子が存在する可能性があります。治療にはIVIGとアスピリンが必要です。したがって、川崎病の小児にワクチン接種を行えるかどうかは、安全性と有効性の観点から検討する必要があります。

（１）川崎病の子供は特殊な免疫状態にあるため、ワクチン接種を受けることは安全ですか？川崎病に罹患してからどれくらい経ったらワクチン接種を受けることができますか？

（２）IVIGを過剰投与した後にワクチン接種をすると効果的な免疫反応が誘発されるか？

（３）冠動脈疾患があり、アスピリンを長期服用している小児の場合、ワクチン接種時にどのような注意を払うべきでしょうか？

川崎病に罹患してからどれくらい経ったらワクチン接種を受けることができますか？

ワクチン接種によって川崎病が誘発されたり、すでに治癒した川崎病が再発したりするのではないかと心配する親もいます。しかし、現在のところ、ワクチン接種が川崎病を引き起こす可能性があるという科学的証拠はありません。したがって、川崎病にかかったことがある赤ちゃんでもワクチン接種を受けることができます。川崎病自体が異常な免疫反応であるため、川崎病に罹患してからどのくらいの期間でワクチン接種を受けることができるかについては現在のところ合意が得られていません。子ども自身の状態に応じて判断する必要があります。一般的には、川崎病から回復してからワクチン接種まで 6 ～ 12 か月待つことが推奨されており、ワクチン接種の前には、正常な心臓機能と免疫状態を確認するために、子供の心筋酵素スペクトル、心電図、体液性免疫などを検査する必要があります。

IVIG 接種後どのくらい経ってから川崎病の子供にワクチン接種を受けることができますか?

IVIG は主に健康なヒトの血漿から作られるため、病気を予防する特定の抗体が含まれています。これらの抗体はワクチン内の抗原と結合し、ワクチンに対する体の正常な免疫反応を妨げる可能性があります。

一般的に、人々は麻疹の予防接種や自然な麻疹感染を経験しているため、IVIG には一定量の麻疹抗体が含まれています。現在、1994年の米国小児科学会の推奨に基づき、高用量IVIG（2g/kg）接種後、MMR（麻疹、風疹、おたふく風邪の混合弱毒生ワクチン）と水痘ワクチンの接種間隔は11ヶ月とすることが明確に推奨されています[1]。 MMR ワクチンと水痘ワクチンは、IVIG 内の MMR 抗体と水痘抗体がほぼ消費されるまで延期できます。

麻疹、水痘以外の不活化ワクチンについては、原則としてそのまま接種できますが、日本脳炎ワクチンや弱毒生A型肝炎ワクチンなど一部の弱毒生ワクチンについては、少なくとも3か月以上空けてから接種することが推奨されています。

川崎病の小児でアスピリンを長期服用している患者に対するワクチン接種の推奨

川崎病や冠動脈疾患を患っている小児は、冠動脈拡張が回復するまで、虚血性心疾患や血栓症を予防するために、アスピリンなどの低用量抗血小板薬を服用し続ける必要があります。アスピリンを使用する子供はライ症候群（インフルエンザや水痘などのウイルス感染症の治療のために子供がアスピリンを服用するとよく起こる、重篤で生命を脅かす病気）を発症するリスクがあるため、アスピリンを長期にわたって服用する子供は毎年インフルエンザワクチンを接種することが推奨されます。水痘の既往歴のない川崎病の小児は、アスピリンの使用を中止してから2日間待ってからワクチン接種を受ける必要があります。[2]インフルエンザの症状が現れた後、あるいはインフルエンザや水痘の予防接種を受けた後6週間以内に、アスピリンを慎重に使用したり、他の抗血小板薬を使用したりすることが推奨されている[3]。

参考文献

[1] ホール、キャロラインB;グラノフ、ダン M;ハルシー、ニール A、他最近麻疹の定期予防接種を受けた小児に対する推奨される接種時期。小児科学、1994、93(4):682-685

[2] Jiao Fuyong、Gao Chenna、Wang Juyan 他。川崎病とワクチン接種に関する研究コンセンサス[J]、中国母子保健研究誌、2019年、30(2):137-141

[3] 中国医師会小児科部門心臓血管グループ。川崎病における冠動脈病変に対する臨床治療推奨事項[J]。中国小児科学会誌、2020.58(9):718-724.