小耳症の赤ちゃんが耳介再建手術を受ける場合、両親の肋軟骨を使用できますか？

著者: 楊清華、中国医学科学院形成外科病院主任医師

評者: ファン・ジュフェン、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

先天性耳介奇形には多くの種類があります。

耳介の変形の中には比較的軽度なものもあり、耳介の大きさは基本的に正常ですが、形状に多少の異常が見られます。例えば、外耳道が折れ曲がっている、耳が突き出ている、耳がカップ状になっている、耳が隠れているなどです。

小耳症など、子供の耳の輪郭全体が実質的に消えてしまう、より深刻な症状もあります。このような子供は通常、耳介再建術によって修復することができます。

1. 先天性耳介奇形を持つ子供が耳介再建手術を受けるのに最適な年齢は何歳ですか?

先天性耳介変形のある子供が耳介再建手術を受けるには、最低年齢と身長の要件があります。一般的には、年齢が6歳、身長が1.2メートル、胸囲が55センチメートル以上である必要があります。そのような子供だけが耳介再建手術を受けることができます。お子様の顔に凹凸がある場合は、この指標を 1.3 メートル以上の高さに緩和する必要があります。

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これらの要件の理由は、主に 2 つの側面から生じます。1 つは心理的要因であり、もう 1 つは身体的要因です。

心理的要因の面では、子どもが生まれた後、親は大きな心理的負担を抱えることになり、できるだけ早く治療したいと常に願うことになります。

2つ目の理由は、耳介の成長には成長段階があるからです。一般的に、6歳になると子供の耳介は成人の約90％まで成長するため、この時期に耳介再建が行われることが多いです。

また、子供が6歳で身長1.2メートル、胸囲55センチの場合、子供自身の肋骨軟骨を使用して彫った耳介フレームの量は、耳介再建のニーズを満たすのに十分です。

もう一つの状況は、我が国の子供は一般的に6歳半で小学校に入学するため、6歳前後の子供のこの病気が治れば、子供は社会やクラスメイトと向き合う健全な精神を身につけることができるということです。そうでなければ、その子の劣等感は生涯にわたって付きまとうことになるかもしれません。

2. 子供の肋骨軟骨を採取せずに耳介再建を行うことは可能ですか?

できる。年齢を重ねるにつれて、肋骨の軟骨は石灰化して骨に変わります。私たちが食べる豚の軟骨のような軟骨は弾力性があり、曲げることができますが、骨はまっすぐで曲がらないことは誰もが知っています。肋軟骨が石灰化すると骨と同じくらい硬くなります。このような肋軟骨は使用できず、他の材料で置き換えることができます。

例えば、スーポアやメドポアなどの材料が現在広く使用されています。この材料は耳のような形をしており、皮膚拡張器を除去した後、ステントを埋め込むことができます。

自分の肋骨軟骨を採取する場合と比べて、人工材料を使用する利点は、肋骨軟骨に損傷がなく、子供があまり痛みを感じない可能性があることです。

しかし、人工素材の欠点も明らかです。人間の体には免疫システムがあるので、人工物は結局異物です。体の免疫システムはそれを常に拒絶します。時間が経つにつれて、この拒絶反応はますます激しくなります。このステントが強い拒絶反応を起こすと、耳介の材料が露出してしまい、一度露出すると修復が困難になります。

そのため、一般的には、耳介フレームの再建には、永続的な効果が得られるよう、自分の肋骨軟骨を材料として使用することが推奨されます。

3. 子どもは耳の再建手術に親の肋骨軟骨を使用できますか?

結局のところ、軟骨を除去することは子供に一定の害をもたらすため、多くの親はこの点について懸念を抱いています。子供は痛みを感じ、親は非常に苦しむでしょう。彼らは常に、子供の肋骨軟骨の代わりに自分自身の肋骨軟骨を使用したいと考えています。

しかし、これは許可されていません。なぜでしょうか?

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実際、これは肝臓や腎臓などの他の組織や臓器の移植とまったく同じです。なぜドナーを見つける必要があるのでしょうか?リガンドをお探しですか?また、拒絶反応を最小限に抑えるために、広範囲にわたって検索が行われます。

軟骨も臓器であり、原理は同じです。あなたの軟骨が私の体に移植されたり、あなたのお母さんの軟骨が子供に移植されたりした場合は、異物とみなされ、人工物とあまり変わりません。通常は免疫反応を引き起こします。

拒絶反応が起こると、子どもの体内のマクロファージが少しずつ軟骨を食べてしまい、再建された耳の輪郭は消え、親の肋骨軟骨は無駄になってしまいます。

4. 耳介再建手術には肋軟骨がいくつ必要ですか?子供の胸部変形の原因になりますか?

子供が17歳または18歳で非常に背が高い場合、または子供が大人に成長している場合は、通常、7番目の肋軟骨である1つの肋軟骨を採取するだけで十分です。

8～10歳の子供のようにあまり大きくない場合は、7番目と8番目の肋骨軟骨を採取するだけで十分な場合があります。

しかし、子供が6歳の場合、耳介フレームを作るために6番目、7番目、8番目の肋骨軟骨を採取する必要があるかもしれません。肋骨軟骨を耳の形に彫り、移植します。このようにして、耳介の再建が完了します。

この時点で、多くの親は、このような幼い子供からこれほど多くの肋骨軟骨を除去すると胸腔に何らかの影響が出るのではないかと心配するかもしれません。

実際、胸郭が軟骨でつながっている場合は完全なアーチになるため、最初は衝撃があります。肋軟骨を除去すると、胸郭が破壊され、胸郭の強度のバランスが崩れるため、一時的に胸郭が変形します。肋軟骨を除去した側の胸郭は、健康な側の胸郭よりも高くなります。

しかし、子供が成長し、発育し、肋軟骨が再生するにつれて、子供が17歳または18歳になる頃には、アーチが完全に修復され、胸の変形が目立たなくなるため、変形は次第に軽くなってきます。

したがって、親は、子ども自身の肋骨軟骨を除去することが身体に大きな影響を与えるのではないかと心配する必要はありません。回復後、子どもたちはどんな重労働や高強度の身体トレーニングにも耐えることができます。