ECPR: 緊急時に命を救うにはどうすればいいでしょうか?

ECPR: 緊急時に命を救うにはどうすればいいでしょうか?

2月24日、16歳の少女が劇症心筋炎のため合肥第一人民病院浜湖キャンパスに緊急搬送されたと報じられた。救助中、少女は突然心停止に陥り、命の危険にさらされた。危機的な瞬間に、医療スタッフは少女にECPRを施し、ついに彼女の命を救った。 3月2日、少女はECMOの除去を無事に終え、危険な状態から脱した。

体外心肺蘇生法とは

体外心肺蘇生法は、可逆的な原因​​による難治性心停止患者に対する救命手段であり、生存率を 30% まで高めることができます。これは、心肺蘇生を受けている難治性心停止患者の末端臓器の灌流を回復させるために使用される治療法です。従来の心肺蘇生法を行っても自発心拍数が回復しない、または心停止を繰り返して自発心拍数を維持できない患者に対して、潜在的かつ可逆的な原因​​が排除できるという前提の下、迅速に体外循環補助（ECMO）を実施し、一時的な循環・酸素供給補助を行う技術を指します。

ECPR 原則とは何ですか?

CPR と ECPR には、体外式膜型酸素化を意味する CPR よりも E が 1 つ多く含まれています。 ECMOは、遠心ポンプで静脈血を体外に引き出し、膜型人工肺で酸素を供給し、その血液を体内の動脈系に送り込むことで、心臓のポンプ機能と肺の酸素供給機能を代替するもので、一般に人工心臓、人工肺と呼ばれています。患者の生命は主に体外循環を確立することによって維持されます。

一方、ECMOは人工呼吸器の役割を担い、患者の肺機能を改善し、呼吸をすることが困難な肺を一時的に休ませることができます。一方、患者の心臓機能が損なわれた場合には、血液ポンプが心臓の輸血機能を代替し、血液循環を維持することもできます。

ECPRの利点

心肺蘇生法（CPR）は心停止（CA）の基本的な治療法ですが、患者の約50％は自発循環を回復することができません。それに比べて、体外心肺蘇生法（ECPR）にはいくつかの利点があります。最大95％の患者が自発循環を回復でき、退院後の生存率と退院患者の良好な神経機能回復率が大幅に向上します。 ECPR 技術は急速に発展しており、その適応範囲はますます広がっています。心停止を起こし、その原因が可逆的であると疑われる特定の患者の場合、迅速な介入の条件が満たされていれば、従来の心肺蘇生法の代わりに体外心肺蘇生法を検討することができます。静脈動脈体外式膜型人工肺は、難治性心停止に広く使用されています。

ECPRの将来的な利用

ECPR は、CCPR が失敗した CA 患者にとって非常に重要かつ臨床的に実行可能な治療法です。 ECPR の適応は厳密に習得する必要があり、この技術の実施は包括的かつ熟練したチームワークに依存します。 CA から ECMO 移行開始までの時間枠は、ECPR の予後を予測する決定的な要因です。 ECPR 維持期間中に原因を特定し、的を絞った治療を行うことも重要です。 CA 治療における ECPR の役割と現状を明らかにするには、今後さらなる研究が必要です。 ECPR はより幅広い応用の可能性があると考えています。

私の国の経済レベルが向上するにつれて、人々の医療に対する需要が高まっています。技術の発展と人材の蓄積により、ECPR 技術は複数の分野の共同協力の下でますます成熟し、より多くの重篤な患者に朗報をもたらすと信じています。