臨床エッセンシャル |血液透析患者におけるカテーテル関連血流感染症の危険因子と予防

カテーテル関連血流感染症（CRBSI）は、血液透析患者によく見られる合併症です。血液透析患者におけるCRBSIの危険因子を明らかにすることは、CRBSIの発生を予防するために重要であるだけでなく、医療スタッフが血液透析患者などの高リスクグループの管理を強化するのにも役立ちます。

1. リスク要因

近年のメタ分析では、6 つの主要な側面が血液透析患者の CRBSI の危険因子であることが示されています。

1. 基礎疾患：糖尿病、慢性肺疾患、腫瘍、好中球減少症の患者は感染の可能性が高くなります。糖尿病患者は非糖尿病患者に比べて感染症を発症する可能性が2.1倍高くなります。

2. カテーテル留置時間：中心静脈カテーテル感染の確率はカテーテル留置時間と大きく関係しています。カテーテルの留置期間が長くなるほど、感染の発生率が高くなります。

3. 年齢: 高齢者と女性は感染しやすくなります。 67 歳以上の女性におけるカテーテル関連菌血症の発生率は、9 か月以内に 38% です。一度感染すると、死亡率はさらに高くなります。

4. 低タンパク血症：透析が不十分な患者に低タンパク血症が発生すると、重篤な胃腸反応、食欲不振、栄養摂取の不均衡などを引き起こし、感染の可能性が高まります。

5. 非標準操作：医療従事者による非標準操作（密封法、無菌操作など）は感染の可能性を高め、特に1ヶ月以内に看護介入が4回以上あり、カテーテル挿入回数（特に大腿静脈カテーテル挿入）が増加すると、感染の可能性がさらに高まります。

6. その他の状態: カテーテル関連感染症、中心静脈疾患、透析カテーテル材料の問題、カテーテル機能不全または塞栓症に関連する状態の履歴を含みますが、これらに限定されません。

2. 予防策

1. 医療スタッフはカテーテル挿入前に患者の血管の状態を正確に評価する必要があります。血管の状態が悪い患者の場合、腹膜透析を使用することで半永久的カテーテルの使用を最小限に抑えることができます。

2. 血管状態の悪い患者に血液透析治療を行う場合は、患者の苦痛を軽減し、CRBSIのリスクを軽減するために、できるだけ早く静脈瘻吻合術を行い、瘻が3〜4か月成熟した後に中心静脈カテーテル法を使用することが推奨されます。

3. 緊急透析治療が必要な患者に対しては、一時的カテーテル挿入と同時に静脈瘻吻合術を実施することで、一時的カテーテル挿入時間を短縮し、CRBSIのリスクを軽減することができます。

4. 医療スタッフは、カテーテル挿入中およびカテーテル挿入後のカテーテル関連のケアの両方において、無菌手順を厳守する必要があります。

5. カテーテル挿入期間中、医療スタッフは患者のカテーテル挿入状況と感染リスクを定期的に評価し、穿刺部位を注意深く観察する必要があります。穿刺部位の周囲に発赤、腫れ、痛み、熱感、膿性分泌物がある場合は、細菌培養と薬剤感受性検査のために分泌物を採取することが推奨されます。その後、患者の感染性病原体や薬剤感受性試験の結果に応じて、適切な抗菌薬を選択します。

6. 患者の凝固状態を把握するために、病棟内の適切な温度を維持し、患者の部分トロンボプラスチン時間およびプロトロンビン時間を定期的に検査するなど、細部に注意を払います。

7. 気温などの理由により、患者は発汗しやすいため（特に夏場）、医療スタッフはドレッシング交換時間を短縮するようアドバイスされます。同時に、抗アレルギー性ドレッシングの強い粘性により穿刺部位の周囲に発汗が生じ、適時に検出することが困難になることを避けるために、患者の体が湿っているかどうかを観察する必要があります。ドレッシング交換の頻度を増やすことで、患者の局所カテーテル感染を可能な限り予防し、CRBSI のリスクを軽減できます。

8. 医療スタッフは、カテーテルの定期的なメンテナンスの重要性と必要性​​を患者が理解できるように、カテーテル挿入に関連する知識を患者に教育する必要があります。患者とその家族には、穿刺部位の観察とケアの方法、また異常事態が発生した場合には速やかに医師に連絡する方法についても指導する必要があります。

9. 病院は監視システムを改善し、細菌付着に対する耐性が強いシリコンホースを使用する必要があります。さらに、医療スタッフは中心静脈カテーテル挿入に関する厳格なトレーニングを定期的に受け、関連操作の標準化とカテーテル留置時間の短縮を図っています。

3. まとめ

要約すると、中心静脈アクセスは臨床現場での一時的な血管アクセスです。外傷が少なく、有効で、安全で、コストが低く、手術が簡単であるという利点があるものの、CRBSI が発生しやすく、手術の実施に重大な影響を及ぼし、患者の死亡率も上昇する可能性があります。したがって、透析カテーテル関連血流感染の危険因子を理解し、CRBSIの予防と管理を強化することが極めて重要です。