腎臓が怖いですか？慢性腎臓病の予防と治療について話す

著者: 張蘭、中国リハビリテーション研究センター副主任医師

査読者: 中国リハビリテーション研究センター主任医師、馬英春

外来診療では、健康診断や他の病気の検査で尿タンパクや尿潜血陽性、高クレアチニン血症が発見される患者さんに数多く出会います。 「腎臓に何か異常があるかもしれない」と言われると、患者さんは不安になって腎臓内科を受診し、次々と質問をします。

「彼は尿毒症を患っているのですか？」

「透析が必要ですか？」

「この病気は治りますか？」

…

誰もが腎臓について話すことを恐れる理由は、腎臓が人体にとって重要であることを誰もが認識しているからです。次に、慢性腎臓病の予防と治療に関する具体的な知識を学びましょう。

図1 著作権画像、転載禁止

慢性腎臓病とは何ですか？

慢性腎臓病（ CKD ）とは、正常または異常な糸球体濾過率を伴う病理学的損傷、血液または尿の成分異常、画像検査での異常など、さまざまな原因により3か月以上持続する腎臓の構造的および機能的障害を指します。または糸球体濾過率（GFR）の原因不明の低下、GFR < 60ml/(分·1.73m2)が3か月以上続く。

患者が臨床的に CKD と診断された場合、病気の重症度をどのように判断するのでしょうか?それは特定の段階によって異なります (表 1)。

CKD は、腎機能の指標である GFR 値に基づいて段階的に分類されます。 CKD ステージ 1 および 2 は初期段階であり、症状は深刻ではありませんが、病気の進行を防ぐために、原因を突き止め、できるだけ早く介入して治療する必要があります。 CKDステージ4および5は末期段階にあり、病状が重篤であることが多く、複数の重篤な合併症が発生しやすく、特にCKDステージ5では、通常、腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）の準備が必要になります。

慢性腎臓病の症状は何ですか?

誰もが、どのような症状や兆候が CKD を警告するものなのかと疑問に思うかもしれません。実際、腎臓病は「サイレントキラー」としても知られています。ほとんどの腎臓病は隠れた症状で発症します。 CKD ステージ 1 および 2 の患者には臨床症状がない場合があり、通常は身体検査中に発見されます。 CKDステージ3以降では、疲労感、浮腫、食欲不振、吐き気、尿量の減少、尿中の泡の増加などの症状が現れることがあります。重症の場合は胸の圧迫感、喘鳴、発作性夜間呼吸困難を引き起こすことがあります。患者はまず他の科に医学的アドバイスを求める場合があります。上記の症状は人によって大きく異なることに留意してください。 CKDステージ5に達しても、倦怠感や食欲不振などの症状しか出ない患者さんもいます。そのため、毎年の定期的な健康診断が非常に重要です。

慢性腎臓病を悪化させる要因は何ですか?

患者によっては、慢性腎臓病がかつては良好にコントロールされ、腎機能も非常に安定していたにもかかわらず、突然腎機能の進行の兆候が現れることがあります。臨床的には、浮腫、尿量の減少、疲労、食欲不振などがみられることがあります。臨床検査では、尿タンパク質と血中クレアチニンの増加がみられることがあります。医師はこれを「慢性腎臓病の急性増悪」と診断します。

では、CKD の急性増悪につながる要因は何でしょうか?一般的なものには次のようなものがあります：①疲労。 ② 夜更かしする③感染症（呼吸器系、消化器系、泌尿器系、皮膚等） ④ 腎毒性薬剤の使用⑤ 血圧と血糖値のコントロール不良⑥ 消化管出血⑦ 心不全⑧ 様々な原因によって引き起こされる腎後性閉塞。これらの要因の 1 つまたは複数が同時に発生すると、短期間で CKD が急性増悪する可能性があります。

慢性腎臓病はどのように治療すればよいのでしょうか?

CKDと診断されても、心配しないでください。まず、CKDの段階について医師に尋ねてください。次に、CKDの原因を突き止め、最後に治療について話し合います。原因、段階、合併症が異なれば、治療計画も異なります。したがって、ここではまず、CKD の治療原則、すなわち原疾患を治療し、悪化因子を排除し、腎機能の低下を遅らせ、腎毒性薬剤の使用を避け、合併症を修正し、必要に応じて腎代替療法を行うことについて説明します。治療計画は腎臓専門医によって策定され、患者自身は以下のことに注意する必要があります。高品質のタンパク質を摂取すること。疲労や感染を避ける;血圧と血糖値の基準を厳格に管理します。科学的かつ合理的に運動する。他の薬剤が必要な場合は、CKDの病歴を事前に医師に伝えてください。定期的にフォローアップし、約 3 か月ごとに腎機能の変化を監視します。

慢性腎臓病の患者はどのように運動すべきでしょうか?

患者の中には、疲労を避けながら同時に運動するようにとおっしゃっていますが、これは矛盾しているのではないか、と疑問に思う方もいるかもしれません。これは矛盾ではありません。ここで提案されている運動は科学的、合理的、かつ適度なものでなければなりません。私が勤務する部署は、スポーツリハビリテーションに重点を置いた慢性腎臓病のリハビリテーションに特化しています。定期的かつ科学的な運動トレーニングは、CKD患者の身体機能、筋力、心理機能、生活の質を改善し、身体の炎症状態を軽減し、腎機能の進行を遅らせることができます。

逆に、非科学的で不適切な運動は腎機能の低下を悪化させます。一般的に、運動処方は個別化されており、一般化することはできません。それは患者の年齢、CKD のステージ、併存疾患、合併症と密接に関連しています。これらの症状を持つ患者は、専門医に相談して専門的なアドバイスを受けることができます。

慢性腎臓病を早期に発見するには？

ここで改めて強調したいのは、定期的な年次健康診断が非常に重要であるということです。

図2 著作権画像の複製は許可されていません

身体検査は CKD の早期発見に最も効果的な手段です。また、尿の色や泡の有無などの性状にも注意し、定期的に尿検査を行ってください。ここで注意すべき点は、通常の尿検査の感度と特異度は高くないことです。条件が許せば、早期 CKD のスクリーニング率を高めるために尿微量アルブミン検査を行うのが最善です。

慢性腎臓病を予防するには？

どの病気でもそうですが、治療よりも予防​​のほうが大切です。 CKDを予防するには、以下の点に注意する必要があります。

（１）健康的な生活習慣を維持し、夜更かし、過労、喫煙、飲酒などを避け、健康的な食事をとり、適度に運動しましょう。

（２）高血圧や糖尿病などの慢性疾患の既往歴のある患者については、血圧と血糖値を基準値に厳密に管理し、尿中微量アルブミンや血中クレアチニンなどの指標を注意深く監視する必要がある。

（３）遺伝性腎臓病の家族歴がある患者は、条件が許せば病院で遺伝子検査や家系図の分析を受け、腎臓病のリスクを評価することができる。

（4）腎毒性のある薬剤の使用はできる限り避ける。

上記の内容を理解すれば、この記事の冒頭で患者さんが気になる一連の疑問にも答えることができます。慢性腎臓病は臨床診断であり、原因を特定するにはさらに検査が必要です。軽度から重度までの病気の全過程が含まれます。 CKD ステージ 5 に達した場合にのみ尿毒症となり、腎代替療法が必要になります。しかし、CKDは確かに慢性疾患です。治癒可能なごくわずかなケースを除いて、ほとんどの患者は長期にわたる維持治療を必要とします。

皆様の腎臓が健康でありますように！