うつ病の症状と慢性腎臓病は相互に因果関係があり、お互いを促進して悪化を加速させる。

慢性腎臓病（CKD）は、世界中で心血管疾患、腎不全、死亡率の主な危険因子です。 2012年、中国の成人における慢性腎臓病の全体的な有病率は11%であり、これは中国の成人CKD患者数が約1億1,950万人と推定されることを意味します。したがって、CKD の早期発見と一次予防を強化するために、より修正可能なリスク要因を特定することは、臨床的にも公衆衛生的にも重要な価値があります。

うつ病も中国では大きな健康問題となっている。 2012年の全国世帯調査によると、中国の成人におけるうつ病症状の有病率は38%と推定されています。高齢者では有病率は53%でした。同時に、研究では、CKD 患者ではうつ症状がより一般的であることが示されています。しかし、うつ症状と CKD の将来的な関連性を体系的に評価した研究はありません。

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上記の問題に対応するため、南方病院の腎臓疾患国家臨床研究センターと安徽医科大学公衆衛生学院が共同で関連研究を実施し、米国腎臓学会臨床誌（第一著者：張竹賢）と情動障害ジャーナル（第一著者：劉孟宜）に論文を発表しました。研究によると、腎機能が正常な中国人成人でも、重度のうつ症状があると腎機能の急速な低下が加速する可能性があるという。さらに、アメリカ人を対象とした確認調査では、うつ病と慢性腎臓病の間には双方向の関連があり、相互に強化し、症状の悪化を加速させることが判明しました。この記事は、CJASN マガジンの 2021 年編集者選出記事トップ 5 に選ばれました。毎年、CJASN の編集チームは、将来の研究に重要な情報を提供したり、現在の臨床実践を変えたり、公共政策に影響を与えたりする可能性が高い論文を 5 つ選んで表彰します。

この一連の研究には、中国健康と退職に関する長期研究 (CHARLS) からの正常腎機能を持つ合計 4763 人の参加者と、若者の冠動脈リスク発達 (CARDIA) 研究からの正常腎機能を持つ 3731 人の参加者およびうつ病のない 2994 人の参加者が含まれていました。うつ症状は10項目のCES-D自己評価尺度を使用して判定され、10点以上のスコアは重度のうつ症状と定義されました。

結果は、中国人集団において、うつ症状スコアが急速な腎機能低下および新規CKD発症のリスクと正の相関関係にあることを示した。うつ症状の CES-D スコアが 5 ポイント増加するごとに、急速な腎機能低下のリスクが 15% 有意に増加しました (図 1A)。抑うつ症状スコアが高い参加者（CES-D ≥ 10 点）は、抑うつ症状スコアが低い参加者（CES-D < 10 点）と比較して、急速な腎機能低下のリスクが 39% 有意に増加しました。うつ症状スコアとCKD発症リスクの間にも同様の関連が観察された（図1B）。

図1 うつ症状と腎機能の急速な低下（A）およびCKDへの進行（B）の関係

同様に、腎機能が正常な米国の人口のうち、うつ症状スコアが高い参加者は、うつ症状スコアが低い参加者と比較して、慢性腎臓病の新規発症リスクが 28% 有意に増加しました。

さらに分析を進めると、うつ病のない人の中でも、慢性腎臓病患者のうつ病リスクは、慢性腎臓病のない患者と比較して 36% 有意に増加することが分かりました。

要約すると、この一連の研究は、うつ症状と慢性腎臓病が相互に影響し、促進し合うことを示しています。臨床的観点からは、うつ症状のスクリーニングと効果的な心理社会的介入が、CKD の一次予防にとって重要な手段となる可能性があります。同時に、医師は慢性腎臓病患者のうつ病の潜在的リスクに注意を払い、心理的な慰めとコミュニケーションを強化する必要があります。良い感情は身体の健康を促進する最も強力な力です。自分の感情を認識し、コントロールすることを学ぶことは、日常生活における幸福感を高めるだけでなく、健康にも有益な非常に重要なスキルです。

個人の心の健康に気を配るために、実際の状況に応じて次の CES-D うつ病スケールに記入してみるのもよいでしょう (特別な注意: 表の 2 つの項目、つまり「幸せかどうか」と「人生を楽しんでいるかどうか」は、否定的な回答に基づいて測定されます)。

CES-D うつ病尺度

悪い感情を決して無視せず、うつ病の潜在的な脅威に常に警戒してください。重要なステップは、自分の感情状態が赤信号を発しているかどうかを適時に察知し、積極的に自分を救うことであり、これはその後の対処方法にとって極めて重要です。幸せなときは、CES-D うつ病スケールと照らし合わせて自分のパフォーマンスをチェックし、本当にうまくやっているかどうかを確認します。不幸なときは、CES-D うつ病スケールで自分のパフォーマンスをチェックして、人生の小さな喜びや美しさにもっと注意を払い、自分自身と和解することを思い出させてください。

参考文献:

[1] Zhang Z, He P, Liu M, Zhou C, Liu C, Li H, Zhang Y, Li Q, Ye Z, Wu Q, Wang G, Liang M, Qin X. 正常な腎機能を持つ成人におけるうつ症状と急速な腎機能低下との関連。臨床J Am Soc ネフロール。 2021年6月;16(6):889-897.

[2] Liu M、Zhang Y、Yang S、Wu Q、Ye Z、Zhou C、He P、Zhang Y、Hou FF、Qin X。うつ病症状と慢性腎臓病の双方向関係。 J 感情障害。 2022年8月15日; 311:224-230.

編集者 |チャン・ジューシアン、リウ・メンギー、チャン・イーウェイ

監査 |秦 賢慧

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