寝返りを打った後、突然腹痛が起こりました。それが原因であることが判明しました。

これは大易小虎の第4777番目の記事です

シャオランは16歳です。彼女は今朝起きてベッドの中で寝返りを打った。彼女は突然、右下腹部に持続的な痛みを感じ、冷や汗、吐き気、肛門に排便感を覚えました。彼女は便が原因だと思っていたが、排便後も腹痛は和らぎませんでした。母親は小蘭の苦しそうな顔を見て、一時的に三里通の錠剤を小蘭に与え、急いで当院の内科救急科に連れて行きました。一連の検査の結果、内科的な病気ではなく、婦人科的な病気であることが判明しました。家族も少女もこの結果を知って非常に驚いた。その少女は通常は月経があり、性行為をしたことはなかった。彼女はどうして婦人科疾患に罹ってしまったのでしょうか？結局、これが問題の原因であることが判明しました。卵巣腫瘍の茎がねじれていたのです。

未婚女性や若い女性の場合、月経が正常であれば、生殖器疾患の有無を気にすることはほとんどありません。身体検査を行う場合であっても、女性の生殖器官の検査を無視する傾向があります。卵巣腫瘍の発生は月経や性生活と直接関係はありません。性行為のない若い女性では、卵巣腫瘍の有茎捻転が婦人科急性腹症の一般的な原因の一つであり、そのほとんどは良性腫瘍です。

1. 若い女性が卵巣腫瘍になるのはなぜですか?

実際、卵巣腫瘍はあらゆる年齢の女性に発生する可能性がありますが、組織学的タイプは異なる場合があります。卵巣腫瘍は、上皮性腫瘍、胚細胞腫瘍、性索間質性腫瘍、転移性腫瘍に大別されます。上皮性腫瘍は 50 歳から 60 歳の女性に多く見られますが、卵巣胚細胞腫瘍は 30 歳未満の若い女性に多く見られます。卵巣腫瘍は良性、悪性、境界性に分類されますが、若い女性では良性腫瘍の方が一般的です。卵巣腫瘍の原因はまだ明らかではありませんが、遺伝的要因と環境的要因が関係している可能性があります。

2. 卵巣腫瘍を早期に発見するにはどうすればいいですか?

卵巣腫瘍の場合、B モード超音波検査の臨床コンプライアンス率は 90% を超えることがあります。したがって、若い女性の場合、性生活がない場合や月経が正常であっても、毎年の健康診断の際に子宮、付属器、骨盤の B モード超音波検査を追加することができます。

3. 卵巣腫瘍の茎捻転はなぜ起こるのでしょうか?

患者が寝返りを打ったり、激しい運動をしたりするなど、突然体位を変えると、長い茎、良好な可動性、中程度の大きさ、片側に重心がある卵巣腫瘍では、体位の変化に伴って茎のねじれが生じ、その振幅は主に 180 度から 720 度の間になります。さらに、妊娠中や産後の女性では、子宮の大きさや位置の変化によって卵巣腫瘍の茎捻転が起こりやすくなることもあります。

4. 卵巣腫瘍の茎捻転によって下腹部に激しい痛みが生じるのはなぜですか?

卵巣腫瘍捻転の茎は、骨盤漏斗状靭帯、卵巣固有靭帯、および卵管で構成されています。急性捻転は、静脈還流の閉塞、腫瘍のうっ血または腫瘍内出血、腫瘍の張力および体積の増加、さらには破裂または二次感染を引き起こす可能性があります。同時に、ねじれにより腹膜​​牽引や絞扼が起こる可能性があります。そのため、患者は下腹部の片側に突然の激しい痛みを感じることがあり、吐き気、嘔吐、さらにはショック症状を伴うことも少なくありません。

5. 卵巣腫瘍の茎捻転には必ず手術が必要ですか?

卵巣腫瘍の茎捻転が疑われる場合は、速やかに外科的検査を行う必要があります。捻転時間が短く、捻転振幅が小さく、虚血性壊死や血栓症がない場合は、正常な卵巣組織を温存するために、卵巣の位置を変えて卵巣嚢胞摘出術を検討することができます。しかし、虚血性壊死や血栓症が認められる場合には、腫瘍と捻れた茎を一緒に切除し、塞栓が剥がれ落ちるのを防ぐために切除前に捻転を整復してはいけません。もちろん、卵巣を温存するかどうかは、患者の年齢、妊娠の希望の有無、腫瘍の良性か悪性かなどに基づいて総合的に検討する必要があります。生殖能力を必要とし、腫瘍が良性であると考えられる若い患者の場合、条件が許せば腫瘍を可能な限り温存するべきです。閉経が近い、妊娠の必要がない、または閉経後の高齢女性の場合、腫瘍の良性または悪性にかかわらず、直接切除が検討されることがあります。

結論

卵巣腫瘍の茎捻転による急性腹痛であっても、他の原因による急性腹痛であっても、原因が明らかになる前に勝手に鎮痛剤を服用することは避けるべきです。薬の効果で腹痛が和らぎ、真の病状が簡単に隠され、診断と治療が遅れることを避けるためです。

著者：復旦大学付属華東病院婦人科

Zhu Lihong副主治医