脳卒中後の運動機能回復に対する感情的問題の影響

多くの臨床従事者や患者の家族は、脳卒中患者が感情的および心理的な問題を抱えていることに容易に気づくだろうと思います。それは、持続的な気分の落ち込み、イライラ、活動中の過度の恐怖などとして現れます。病気自体と比較すると、これらの心理的な問題は患者にほとんど害を及ぼさない、または注意に値しないと考える人もいるかもしれません。本当にそうなのでしょうか？

実際、このような問題の発生率は比較的高く、脳卒中後のさまざまな時期に発生する可能性があり、患者に大きな損害を与え、神経機能の回復に重大な悪影響を及ぼします。

1. 脳卒中患者の感情的および心理的問題の症状は何ですか?

脳卒中患者の心理的段階は 4 つの段階に分けられます。

1. 最初はショックと否認の期間です。患者は突然の症状に驚き、リハビリ治療に過大な期待を抱き、比較的軽度の悲しみ、悲観、憂鬱感を抱き、リハビリ治療を受け入れることに消極的になります。

2. 怒りの段階: 患者は病気の事実を否定しますが、まだいくらかの希望を持っています。しかし、事実を変えることができないと分かると、患者は非常に怒りを感じ、一般的に治療に対してより抵抗を示すようになります。

3. うつ病段階：患者は憂鬱、欲求不満、無力感、さらには絶望感を感じ、早期覚醒、体重減少、自殺願望などを経験することがあります。同時に、記憶力や注意力の低下などの認知障害、吐き気、腹部膨満、動悸、脳卒中後の疲労、痛みなどの身体症状、さらには精神病症状を伴うこともあります。

4. 適応期間: 現実を認めて受け入れ、空想を捨て、リハビリ訓練に対してより前向きになれば、うつ病は軽減されるか、消えるでしょう。

また、上記のいずれの期間でも、過去の経験、周囲の環境、性格特性、病変の位置などの要因により、一部の患者は運動を極度に恐れ、転倒を恐れ、立ち上がったり歩いたりすることを敢えてできず、運動機能の回復に重大な影響を及ぼします。

2. 脳卒中後の心理的問題をどのように特定し、スクリーニングするか?

脳卒中後の心理的問題には、早期のスクリーニング、頻繁なスクリーニング、早期治療が必要です。以下のリスク要因を観察することで早期発見が可能になります。

（１）臨床的危険因子としては、年齢、性別、病状、病歴、家族歴などが挙げられる。

（２）神経画像上の危険因子には、病変の位置、病変の大きさ、数などが含まれる。

（３）社会的要因には、性格特性、社会的機能、社会的・家族的役割の変化、社会的支援、社会的・家族的環境などが含まれる。

脳卒中後の患者のリスク要因を評価する必要があり、これには脳卒中後の生存状態、機能的依存、認知障害、うつ病の既往歴、日常生活における自己管理能力が含まれます。リスク要因が2つ以上ある場合、心理的な問題が発生する可能性が高くなります。上記のスクリーニングで陽性反応が出た脳卒中患者は、症状の重症度を判断し、臨床診断と治療を導くために、専門医によるさらなるスケール評価を受ける必要があります。

中国では脳卒中患者の数が非常に多いため、「90秒4問法」や患者健康質問票9（PHQ-9）スケールなど、シンプルで使いやすい質問票を使用してスクリーニングを行うことが推奨されています。 「90秒4問法」の回答がすべて肯定的であった場合、またはPHQ-9尺度の最初の2項目（①何もする気が起こらない、②落ち込んでいる）に肯定的に回答した場合は、評価尺度によるさらなる評価が必要です。

3. 感情的および心理的な問題はリハビリテーション訓練にどのような影響を与えますか?

不安、抑うつ、恐怖（つまり心理的適応力の低下）は最も一般的な感情の変化です。その中で、不安や抑うつは主に運動への積極的な参加に影響を与えます。患者は主観的に運動を嫌がったり、リハビリ訓練中に不安やイライラを感じたりして、治療にうまく協力できないことがよくあります。

そして恐怖は運動能力の回復に大きな影響を与えます。患者は立っているときや歩いているときに転倒することを極度に恐れ、心理的に極度の恐怖を感じており、それが緊張した表情、心拍数の増加、血圧の上昇、発汗、便意、痛みなどの形で現れ、回復過程や日常生活能力に深刻な影響を及ぼします。

4. 脳卒中後の感情的および心理的問題をどのように解決するか?

（１）不安や抑うつの症状を示す患者は、心理カウンセリング、心理コミュニケーション、薬物療法などを通じて症状を緩和することができる。

（II）運動中の恐怖（心理的適応性の低下）については、以下の点に特に注意する必要がある。

（１）患者の周りにいる家族は患者を励ますこと。励まし、慰め、賞賛、肯定はプラスの効果です。

（２）言葉、アイコンタクト、ボディランゲージによるコミュニケーションはすべて患者に影響を与えます。患者とコミュニケーションをとる際には、患者の前で「転倒しないように注意してください」など、いかなる「運動リスク」も示唆しないように特に注意する必要があります。

（３）患者に対して「あなたの足は悪いですね」などと決して言ってはならない。そのような言葉は、患者に足に何か問題があることを常に思い出させ、患者が自分の機能に自信を持てなくさせることになる。

（４）運動中の心理的適応性をコントロールすることが問題解決の鍵となる。まず第一に、患者は運動や歩行などをするために立ち上がることを強制されるべきではなく、また完了できない運動を強制されるべきでもありません。

したがって、脳卒中後の心理的恐怖を抱える患者の治療と日常的なケアでは、以下の点を考慮する必要があります。

1) 患者が治療を受け入れるかどうか

2) 治療中の患者の感情的・心理的反応に焦点を当て、患者の心理状態に合わせた適切な治療法を見つける。

3) 治療に必要な物品（外観、快適さなど）や場所（PTホール、病棟、屋外、コミュニティなど）が適切かどうかを評価し、必要に応じてサポートや補助運動を提供し、徐々にサポートを解除します。

4) 運動中に患者の気をそらすように努める（運動中の過度の覚醒を軽減し、スポーツ恐怖症を改善する）

5) 目標に応じて段階的に実行し、タイムリーなフィードバックを提供し、タイムリーな調整を行います。

動的感情心理学的評価を実施する場合、リハビリテーション訓練プロセス中に次の観察を完了することができます：顔の表情とアイコンタクト。発汗;血圧、心拍数、呼吸の変化;言語表現;握手などのボディランゲージ体の姿勢と緊張;安定性;対象タスクに対する態度（肯定的/自信がある/恐れている/抵抗している）。さらに、接続グループや脳波検査などのデバイスを使用して画像評価を行うことができます。

脳卒中後の感情的・心理的問題に注意を払い、早期スクリーニング、早期発見、早期治療を実施して、患者の機能回復を促進し、家族や社会への復帰を促進することが重要です。

「時には癒し、しばしば助け、いつも慰めてくれる」

——ドクタートルドーの墓碑銘

画像出典: https://www.pexels.com/zh-cn/

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著者: チャン・ウェイイー (江蘇省省立病院リハビリテーション医学科)

査読者：張立霞（江蘇省政府病院リハビリテーション医学科長、中国リハビリテーション医学協会リハビリテーション治療委員会常任委員）