前立腺肥大症について学ぶ

前立腺肥大症について学ぶ

前立腺肥大症（BPH）は、排尿困難を主な症状とする高齢男性によく見られる疾患で、臨床症状は通常50歳を過ぎてから現れます。これは、良性前立腺肥大症としても知られる、一般的な良性疾患です。人間の前立腺は 35 歳で増殖し始め、臨床症状は通常 50 歳を過ぎてから現れます。前立腺肥大は尿路閉塞を引き起こし、最終的には患者の腎機能に損傷を与える可能性があります。

前立腺肥大症の原因はまだ不明です。現在、前立腺肥大症には加齢と機能的精巣が重要な要因であると考えられており、その中でも男性ホルモン、複数の成長因子、ステロイドホルモン受容体などが前立腺肥大症と一定の関係を持っています。

前立腺肥大は膀胱の出口閉塞を引き起こす可能性があります。閉塞の程度は前立腺肥大の大きさに比例するのではなく、肥大した腺の位置と形状に直接関係します。腺が膀胱内に突出すると（中葉肥大）、膀胱出口閉塞を引き起こしやすくなります。肥大した腺が尿道に突出すると、前立腺尿道が圧力を受けて延長、屈曲、狭窄し、排尿困難を引き起こす可能性があります。閉塞が長期間解消されない場合、排尿筋が萎縮して代償能力を失い、膀胱を空にすることができず、残尿が発生します。重症の場合、膀胱の収縮力が弱くなり、尿失禁が起こります。長期にわたる排尿困難により、膀胱が過度に拡張したり、膀胱内の圧力が高まったりして、膀胱尿管逆流症を引き起こし、最終的には水腎症や腎臓障害を引き起こす可能性があります。閉塞後に膀胱内に尿が溜まるため、二次感染や結石が発生する可能性があります。

前立腺肥大症の症状は何ですか?

1 頻尿は前立腺肥大症の患者に最初に現れる症状です。初期段階では、夜間頻尿の回数が著しく増加するという症状のみが見られます。閉塞が悪化すると、日中に排尿することもあります。

2 進行性排尿困難は前立腺肥大症患者の典型的な症状です。症状としては、排尿が遅く断続的になること、排尿後に尿が滴り落ちることなどがあります。尿路閉塞が重度の場合、排尿が困難になり、尿の流れが細く弱くなり、最終的には滴り落ちる尿として現れます。

3. 重度の尿閉や閉塞のある患者では、膀胱内の残尿量が増加し、長期的には膀胱収縮力の低下、尿閉、溢流性失禁につながる可能性があります。前立腺肥大症のどの段階でも、寒さ、疲労、飲酒などにより前立腺が突然充血して浮腫を起こし、急性尿閉を引き起こすことがあります。

4 二次症状: 感染と併発すると膀胱の炎症が起こることがあります。膀胱結石と併発すると尿の流れが阻害される可能性があります。長期にわたる排尿困難は、水腎症や腎不全につながる可能性があります。長期にわたる腹圧排尿は、ヘルニア、痔、または直腸脱を伴う場合もあります。

前立腺肥大症関連補助検査

1. 検査の正確性を確保するために、直腸検査は膀胱が空の後に行う必要があります。

2 Bスキャン超音波検査では、前立腺の大きさ（尿を溜めながら）を測定し、内部構造が膀胱に突出しているかどうかを確認できます。現在、残尿の測定には超音波が一般的に使用されています。検査の前に、患者はまず排尿し、膀胱をできるだけ空にしておくことが推奨されます。

3 尿流動態検査には、尿流量、膀胱圧、尿道圧の測定が含まれ、排尿筋の機能と損傷の程度を判断する方法です。正常な尿流量は25ml/sです。最大尿流量が15mI/s未満の場合は、排尿がスムーズでないことを示します。最大尿流量が 10ml/s 未満の場合、閉塞がより深刻であることを示しており、多くの場合、手術の適応の 1 つとなります。効果を得るには尿量が150ml以上である必要があります。

4 血清前立腺特異抗原（PSA）測定：前立腺が大きく、結節性であったり、硬い場合には、前立腺がんの併発の可能性を排除するために血中PSAを測定する必要があります。

前立腺肥大症の治療原則

症状が軽い場合には薬物治療が有効です。

主な外科的治療法としては、経尿道的前立腺切除術、経尿道的グリーンレーザー前立腺切除術、膀胱経恥骨前立腺摘除術などがあります。