放射線治療を受ける乳がん患者に対する看護教育

放射線治療（RT）は、高エネルギー放射線を腫瘍に照射して腫瘍細胞のDNAを破壊し、癌細胞の代謝と成長を抑制し、癌細胞を破壊して死滅させることで、癌細胞の増殖能力を失わせ、癌細胞を除去するという目的を達成する治療法です。放射線治療は局所的な治療法として、主に予防的治療、根治的治療、緩和的治療が含まれます。放射線療法は、乳がんの手術前、手術中、手術後、また遠隔臓器への転移がある患者など、乳がんのさまざまな段階で使用できます。

乳がんの放射線治療の適応患者：

（１）乳房温存手術後

（２）骨転移：骨転移は、有効な薬剤をベースにした重要な部位への放射線治療によって効果的に抑制することができます。

（３）乳房切除術後、次のいずれかの状態が発生する。乳房腫瘍の直径が5cmを超えています。 b.腋窩リンパ節に転移があります。

（4）腋窩リンパ節転移がある場合や原発腫瘍が5cmを超える場合は、術後に腋窩リンパ節が陰性であっても、手術前に化学療法/標的療法（術前補助療法）を行った後に術後放射線療法を行う必要がある。

（５）脳転移：脳転移のほとんどは、薬物療法、放射線療法、手術によって十分にコントロールする必要があります。

（6）局所再発：手術後、乳房、胸壁、リンパ節に腫瘍が再び現れる。

放射線治療前：

（１）放射線治療を行う前に、放射線治療は補助的な治療であるだけでなく、腫瘍の治療の重要な手段でもあることを理解する必要があります。放射線療法は単独でも、手術や化学療法と組み合わせても使用できるため、不安になったり恐れたりする必要はありません。不安や恐怖を軽減し、積極的に治療にご協力ください。

（２）治癒していない傷は治癒するまで放射線治療を待たなければならない。かさぶたのある傷は、放射線治療と同時に治療することができます。 （詳細については医師にご相談ください）

（3）医師の指示に従って、通常の血液検査、肝臓と腎臓の機能、通常の凝固検査、腫瘍マーカー、CT、心電図などのさまざまな検査を完了します。

（4）放射線治療のプロセス（入院後、放射線治療が可能かどうかを確認するためのさまざまな検査を完了→治療目的の決定、放射線源の決定→CTによる位置決めのシミュレーション、一部の患者は固定装置と体の輪郭（ボディフレーム、ヘッドフレームなど）の作成が必要→対象領域の輪郭を描き、腫瘍の体積と必要な線量を決定→治療計画を設計し、照射野を設計し、最適な計画を計算して選択→治療計画を決定→治療計画の実施をシミュレーション→最初の放射線治療の位置決めを開始し、検証フィルムを撮影し、最適な治療計画を確保）入院中はしばらくお待ちください。

放射線治療中の指示:

（１）位置決め後は、マーキングラインを明瞭にし、照射野の皮膚を清潔に保ってください。マーキングの色が薄くなってきた場合は主治医が塗り直す必要があり、放射線治療が終了するまで自分で塗ることは許可されません。

（２）治療室に入る際の注意事項：治療後は金属類を外し、体位を勝手に動かさないでください。不安を感じる場合は、手を挙げて放射線治療効果の正確さを確認することができます。

（３）少なくとも週に１回は血球数をチェックし、血液検査結果に基づいて貧血などの症状を速やかに改善し、高タンパク、高ビタミンの食事を与え、感染症がある場合は放射線治療前にコントロールしなければならない。

（4）患肢の腫れや機能障害：機能運動計画に従って四肢の機能運動を行い、筋緊張を高め、静脈リンパ還流を促進し、浮腫の発生を軽減してください。怪我を防ぐために、患部の腕で血圧を測ったり、採血したり、注射したり、重いものを持ち上げたりしないでください。浮腫を軽減するために患部の上肢を上げます。

（５）栄養を改善する：カロリー、タンパク質、ビタミンが豊富な軽い食事を摂ることをお勧めします。患者は毒素の排出を促進するために、1日あたり2000〜4000 mlの水を多量に飲む必要があります。

（６）放射線誘発皮膚障害の等級付けとケア

RTOG 急性放射線障害等級基準によれば、放射線治療によって引き起こされる皮膚反応は次の等級に分類されます。

レベル 0 のスキンに変更はありません。

グレード I: 軽度の紅斑、かゆみ、および軽度の乾燥反応。

グレード II: 散在する紅斑、皮膚のしわの湿潤反応、または中程度の浮腫。

グレード III: 皮膚のひだの外側に連続した湿潤性落屑と陥凹性浮腫がみられる。

グレード IV: 皮膚に潰瘍、出血、壊死が発生します。

放射線治療の全過程においては、レベルに関係なく、綿の柔らかくゆったりとした衣服を着用する必要があります。ブラジャーを着用することはできません。また、胸の下と脇の下の領域を清潔で乾燥した状態に保つために、都合の良いときに胸を開く必要があります。治療サイクル中はシャワーを浴びることはできますが、照射部位の皮膚は温水でのみ洗い流すことができます。アルカリ性の石鹸や刺激の強い化粧品は禁止です。照射野の皮膚を清潔で乾燥した状態に保ってください。照射野の皮膚に温湿布や冷湿布を当てたり、粘着テープを貼ったりすることは禁止されています。直射日光を避けてください。

レベル I の傷害ケア: ほとんどの患者は、傷害を避けるために手で引っかかないようにし、親水性ローションで保湿するなど、一般的なスキンケア対策のみが必要ですが、その他の特別な治療は必要ありません。中・低効能の局所ホルモンはかゆみを効果的に抑制します。

グレード II の損傷のケア: 炎症を軽減し、治癒を促進するために、医師の指示に従って局所薬を使用することができます。外傷や感染を避けるために、照射部位の皮膚は完全に露出させ、覆ったり包帯を巻いたりしないでください。

グレード III および IV の損傷のケア: 感染を防ぐために対症療法を行うことができます。より重度の痛みがある患者は、医師の処方に従って鎮痛剤を服用し、医療スタッフの指導の下で専門的な創傷治療を受けることができます。患者の皮膚の状態に応じて、必要に応じて放射線治療を中止することができます。

（７）引っ掻かないようにしてください。許可なく手で表皮を裂いたり、外用薬を使用したりすることは固く禁じられています。必要であれば、すぐに担当医に連絡してください。

放射線治療後の退院指示:

（１）放射線照射部位の皮膚は、数年後でも放射線潰瘍が発生する可能性があるため、少なくとも１ヶ月間は保護する必要がある。したがって、照射部位の皮膚の保護に常に注意し、摩擦や強い物理的・化学的刺激を避け、皮膚のシワが自然に消えるのを待つ必要があります。強くこすったり、洗剤を使って洗わないでください。

（２）良い食生活習慣を身につけ、科学的で合理的な栄養に注意し、仕事と休息を組み合わせ、規則正しい生活を送り、個人の衛生を強化し、風邪を予防する。

（３）環境を清潔で静かな状態に保ち、楽観的な気分を維持し、十分な睡眠を確保する。

（4）患肢の機能訓練を1日1～2回以上強化する。

（５）２～３年以内の妊娠を避ける。

（6）定期的に外来検診を受け、健康な乳房を毎月自己検診し、異常が見つかった場合には速やかに医師の診察を受ける。