気道の奥深くまで入り込み、「鏡」を探索する - 気管支鏡検査について

著者：海軍医科大学付属第一病院主任看護師 陳慧

評者: 海軍医科大学付属第一病院副主任看護師 王秦

海軍医科大学付属第一病院副主任医師、黄海東氏

1. 気管支鏡検査とは何ですか?

気管支鏡検査は、口腔または鼻腔から下気道（つまり、声門から気管、気管支、さらにその先）まで、ライトとレンズを備えた内視鏡（軟性気管支鏡および硬性気管支鏡を含む）を使用して行う検査方法です。このプロセスは、気道の「内視鏡検査」のようなものです。気管支鏡は気管や気管支の内部の状態を直接観察することができ、腫瘍、間質性肺疾患、肉芽腫性疾患、感染症などのさまざまな病変の検出に役立ちます。医師は気管支鏡を使用して病変組織や細胞サンプルを採取し、病理学的検査を行うことで、患者の状態をより正確に診断することもできます。気管支鏡検査は検査だけでなく治療にも使われます。気道狭窄や気管支異物などの特定の病気の場合、医師は気管支鏡を使用して高周波電気凝固、凍結療法、バルーン拡張、異物除去を行い、患者の早期回復を支援します。

2. どのような状況で気管支鏡検査が必要になりますか?

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1. 原因不明の咳: 説明が難しい咳、または従来の治療で十分な効果が得られない咳。

2. 原因不明の喀血：特に重度の喀血の場合、喀血の原因を特定することは困難です。

3. 無気肺：腫瘍、炎症、異物などの閉塞によって引き起こされることがあります。

4. 気管支瘻の疑い：明確にする必要がある。

5. 胸部X線検査やCT検査で肺陰影、肺腫瘤、炎症の吸収不全、びまん性肺病変、肺門または縦隔リンパ節腫脹などが認められる場合は、病変の性質を明らかにする必要があります。

6. 肺または気管支の感染症：気管支肺胞洗浄および生検により病原体を特定します。

7. 気道に入った異物を取り除きます。

8. 気管および気管支の閉塞および気道狭窄に対する気管支鏡介入治療（金属またはシリコンステントの埋め込み、レーザー、高周波電気凝固、凍結などの治療）。

3. どのような状況では気管支鏡検査を実施できないのでしょうか?

1. 急性心筋梗塞後4～6週間以内。

2. 持続的な重度の喀血。

3. 凝固機能の異常。

4. 妊娠中。

5. 重度の心肺不全等

4. 気管支鏡検査の前にはどのような準備をすればよいですか?

1. 心電図（必要に応じて心臓超音波検査）、血液検査、凝固機能検査、胸部CT検査などを含む術前検査を完了します。

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2. 検査は空腹状態で実施してください。麻酔方法によって異なりますが、局所麻酔検査の4時間前、全身麻酔検査の6～8時間前は絶食や水分摂取を避けてください。

3. 出血を引き起こす可能性のある薬剤（アスピリン、プラビックスなど）は5日間以上中止する必要があり、低分子量ヘパリンは12時間中止する必要があります。

4. 手術中に誤って気道に吸い込まれて窒息するのを防ぐため、入れ歯を外して親族に保管してもらいます。

5. 高血圧症で降圧剤を定期的に服用している方は、手術前に降圧剤を約20mlのお湯で服用してください。

6. 糖尿病患者は手術前に絶食するため、低血糖を避けるために血糖値に応じて低血糖薬やインスリンの使用を一旦中止する必要があります。空腹感、動悸、冷や汗などの低血糖症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡し、ブドウ糖を補給してください。

7. 喘息の既往歴のある患者は、手術前に必要に応じて気管支拡張薬を使用する必要があります。

8. 女性患者はマニキュア、口紅、色付き口紅をつけたり、パンスト、ジャンプスーツ、タイツを着用したりしないでください。

9. 検査当日は、家族の方が検査中ずっと患者さんに付き添い、ティッシュを 1 ～ 2 パックご持参ください。

5. 気管支鏡検査の手順

医師は患者の鼻孔または口から気管支鏡を挿入し、喉を通って気管と肺まで到達させます。

検査中、医師は気道を観察し、気管支鏡のその他の付属品を使用して組織サンプルを採取したり、その他の治療処置を行ったりすることができます。

検査全体にかかる時間は通常 10 ～ 30 分で、具体的な手術時間は病状や他の治療手術の必要性の有無によって異なります。

6. 気管支鏡検査後に注意すべきことは何ですか?

1. 検査・治療後2時間経過後から食事や水分摂取が可能です。まず少量の水を飲んで、窒息が治まったら食事をしてください。お粥、麺類など、温かいまたは冷たい液体または半液体の食べ物を摂取することをお勧めします。

2. 検査後は声帯の回復を促すために、話す量を減らして休息を取ってください。喀血を防ぐために咳や痰を避けてください。

3. 検査後、少量の喀血、軽い咳、鼻咽頭の不快感、痛み、嗄声、発熱などの症状が現れることがあります。特別な治療は必要ありません。通常は 1 ～ 3 日以内に自然に消えます。呼吸困難、胸痛の悪化、喀血の増加などの症状がみられる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

4. 生検穿刺を受ける人は、気管支の緊張が高まり気管支出血を引き起こすのを防ぐために、できるだけベッドで休み、激しい運動を避ける必要があります。

5. 全身麻酔を受けた患者は、検査後 24 時間以内に車の運転、高所での作業、法的文書への署名、機械装置の操作を行わないでください。

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7. 気管支鏡検査で起こりうる合併症は何ですか?

気管支鏡検査は非常に有用ですが、合併症が起こる可能性もあります。これらの合併症のリスクはすべて非常に低いですが、それでも認識して予防することが重要です。具体的には、吐き気、咳、嘔吐などが含まれます。低酸素症;麻酔薬に対するアレルギー;出血（痰に血が混じるなど）喉の痛み;喉頭浮腫および喉頭気管支痙攣;熱。

上記の合併症が存在する可能性はありますが、通常は適切な手術と適切なケアによって軽減および回避できます。医師は検査前に起こりうるリスクを詳しく説明し、検査中および検査後に患者の状態を注意深く監視して安全を確保します。患者様一人ひとりがこの情報をご理解いただき、安心して気管支鏡検査を受けていただき、健康を守っていただければ幸いです。