今日は全国がんデーです。これら4種類のがんの早期検査は本当に役立ちます!

今日は4月15日、全米がんデーでもあります。

最近では、多くの人が健康診断を非常に重視しています。健康診断を受けると、医師からがん検診を勧められる人もいます。では、この素晴らしいがん検査プログラムとは何なのでしょうか。そして、本当にがんを検査できるのでしょうか。

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がん検診は、無症状の「健康な人」を対象に行われるがん予防対策です。つまり、身体に異常な不快感がない場合には、積極的に関連する検査が行われます。がんや前がん病変を早期に発見し、早期発見、早期診断、早期治療を実現することを目的としています。がんのスクリーニング検査には、通常、比較的明確な有効性と特異性（早期がんや前がん病変の比較的感度の高い検出）、安全性（明らかな副作用がない）、簡便性、経済性、操作性の良さが求められます。

しかし、スクリーニングの良い面だけを見るのではなく、CT 放射線の危険性、スクリーニング結果の偽陽性、過剰診断、過剰治療など、スクリーニングの潜在的な悪影響にも注意を払う必要があります。

したがって、スクリーニングは盲検化できません。スクリーニングの前に必要な評価を実施し、スクリーニングによる悪影響を最小限に抑えるために、特定の状況に基づいてターゲットを絞った方法でスクリーニングを実施する必要があります。

現在、十分な研究証拠があり、比較的高いレベルのコンセンサスがあり、スクリーニングが最も推奨されているがんは、主に肺がん、乳がん、子宮頸がん、大腸がんです。

そこで、本日は、国家衛生委員会/国立がんセンター、中国抗がん協会/中国医師会およびその関連支部の関連検査ガイドラインを参考に、コンセンサスの高い最も一般的な4つのがん検査に関する科学情報を皆様の参考のために提供します。

肺がん検診

肺がんは、罹患率と死亡率が最も高い悪性腫瘍です。国内外の研究から、高リスク群に対するスクリーニングにより肺がんを早期に発見し、早期診断と治療を実現し、予後を改善し、死亡率を低下させることができることが示されています。

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どのグループの人々を検査する必要がありますか?

肺がん検診は主に高リスク群を対象としており、非高リスク群に対しては定期的な検診は推奨されていません（具体的な状況に応じて個別に判断することができます）。肺がんのリスクが高いのは誰ですか?以下のいずれかの症状がある人は肺がんになるリスクが高くなります。

① 長期喫煙者（喫煙パック年数30パック年以上、喫煙パック年数が30パック年以上であったが禁煙後15年未満の元喫煙者を含む）。注: パック年数 = 1 日に喫煙するパック数 (1 パックあたり 20 本) × 喫煙年数。

②長期受動喫煙（喫煙者と長期間にわたり同じ部屋で生活または仕事をすること）20年以上。

③ 1年以上の職業上の接触・曝露歴（アスベスト、ベリリウム、ウラン、ラドン、クロム、カドミウム、ニッケル、シリコン、石炭煙、石炭粉塵などへの職業上の曝露を含む）。

④肺がんの家族歴（両親、子供、同じ両親の兄弟など、一親等の親族に肺がんと診断された人がいる）。

⑤慢性閉塞性肺疾患（COPD）やびまん性肺線維症などの慢性肺疾患の既往歴。

検査の開始年齢については、ガイドラインごとに推奨事項が異なります。 45 歳から始めることを推奨する人もいれば、55 歳から始めることを推奨する人もいます。通常は、少なくとも 50 歳から検査を開始することが推奨されます (個人の希望に応じて、45 歳または 40 歳から検査を開始することもできます)。 74 歳を過ぎたら検査をやめることを検討することもできますが、絶対ではありません。状況や個人の希望に応じて検査を継続することも可能です。

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スクリーニングはどのように行われますか?

高リスクグループには、年に 1 回、低線量スパイラル CT (LDCT) 胸部スクリーニングを受けることが推奨されます。胸部X線検査は推奨されません。

乳がん検診

乳がんは女性に最も多く見られる悪性腫瘍であり、その発症率と死亡率は上昇傾向にあります。私の国では近年、乳がん患者の5年生存率は向上していますが、乳がんは依然として女性のがんによる死亡の主な原因の一つです。

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どのグループの人々を検査する必要がありますか?

平均リスクグループと高リスクグループの両方が乳がん検診に適しています。一般リスク集団とは、がんリスクが平均的または低い人、つまり高リスクの女性を除く適切な年齢のすべての女性を指します。

さまざまなスクリーニングガイドラインにおける高リスクグループの定義（基準）は完全に一貫していません。次のいずれかの症状がある人は、通常、乳がんのリスクが高いと考えられます。

① 遺伝的家族歴のある方（乳がんに対する遺伝的傾向が明らかな方、例えば、乳がんまたは卵巣がんの病歴のある第一度近親者、50歳未満で卵巣がんおよび/または乳がんを患った第一度近親者が2人以上、または既知のBRCA1/2遺伝子病原性遺伝子変異を有する、または少なくとも1人の第一度近親者が有する方）。注: 第一度近親者とは、母親、娘、姉妹を指します。 2度目の親族とは、叔母、祖母、義理の祖母を指します。

② 以前（30歳未満）に胸部放射線治療を受けたことがある。

③ 非典型乳管過形成、乳小葉過形成、または乳小葉癌の既往歴のある患者。

④ その他の高リスク者：早期初潮（12歳以下）など、複数のリスク要因に基づいてリスク評価を行い、高リスク者であるかどうかを判断します。閉経後期（55歳以上）良性乳房疾患に対する乳房生検または手術の履歴; 「エストロゲンとプロゲステロンの併用」または「エストロゲン」のみによるホルモン補充療法の使用（半年以上）授乳したことがない、または授乳期間が4か月未満である。初産年齢が30歳以上、または未出産、流産・死産の既往、2回以上の流産など。

検診開始年齢については、各国の状況を踏まえ、一般的にリスクが高い人は40歳から検診を開始することが推奨され、高リスク群ではより早い年齢（40歳未満）から乳がん検診を開始することが推奨されています。

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スクリーニングはどのように行われますか?

平均的なリスクの人の場合: 1 ～ 2 年ごとに検査を受けることをお勧めします。マンモグラフィー（モリブデンターゲット）または乳房超音波検査を単独で使用することもできます。高濃度乳房の場合、マンモグラフィーと乳房超音波検査を組み合わせた検査が推奨されます。乳房 MRI は、平均リスク集団に対する定期的なスクリーニング手段としては推奨されません。

高リスクグループ: マンモグラフィーを年に1回、乳房超音波検査を6～12か月ごとに、乳房身体検査（医師による視診、触診など）を6～12か月ごとに受けることが推奨されます。必要に応じて乳房増強MRIと組み合わせる（特にBRCA1/2遺伝子変異キャリアの場合、通常は好ましい方法ではない）。

子宮頸がん検診

子宮頸がんは女性の健康を脅かす一般的な悪性腫瘍です。ほとんどの場合、ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染が原因です。したがって、HPVワクチン接種は子宮頸がんを予防する最も効果的な手段ですが、子宮頸がん検診に代わるものではありません。子宮頸がんを予防するには、検診が依然として重要な手段です。

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どのグループの人々を検査する必要がありますか?

国の状況を考慮すると、一般的に女性は25歳から子宮頸がん検診を受けることが推奨されています。

25歳未満の女性：複数の性交渉歴、早期の性行為歴、HIV感染、喫煙などの高リスク要因がある場合は、事前に検査を受け（性行為開始後1年以内）、検査間隔を適切に短縮することが推奨されます。

なお、HPVワクチン接種の有無に関わらず、定期的な子宮頸がん検診は必須です。

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スクリーニングはどのように行われますか?

主な検査方法は、子宮頸部細胞診（TCT、薄層液状細胞診技術）とヒトパピローマウイルス（HPV）核酸検査です。

25～64 歳の女性: 5 年ごとに HPV 核酸検査のみ、または HPV 検査と細胞診検査の組み合わせを実施します。または3年ごとに子宮頸部細胞診検査を受ける。

65歳以上の女性で、過去に十分な陰性検査記録（10年以内に細胞診検査を3回連続、またはHPV検査または複合検査を2回連続で受け、直近の検査が5年以内で、検査結果がすべて正常）があり、CIN（子宮頸部上皮内腫瘍形成）、持続HPV感染、HPV関連疾患の治療歴がないなどの高リスク因子を有さない人は、検査を受ける必要はありません。ただし、65 歳以上の女性で、これまで一度も検査を受けたことがない、または 65 歳になる前の 10 年間に適切な陰性検査記録がない、あるいは臨床上の適応がある女性は、検査を受ける必要があります。

大腸がん検診

大腸がん（結腸がん）は消化管の一般的な悪性腫瘍であり、がんによる死亡の主な原因の 1 つであり、発生率と死亡率はともに上昇傾向にあります。

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どのグループの人々を検査する必要がありますか?

一般的なリスクのある人は、40歳から大腸がんリスク評価を受けることが推奨されます。中程度のリスクグループと評価された場合は、50歳から75歳で大腸がん検診を受けることが推奨されます。評価結果が高リスク群の場合、40歳から75歳の間に大腸がん検診を受けることが推奨されます。

1 人以上の第一度近親者に大腸がん患者がいる場合は、40 歳、つまり最年少の第一度近親者より 10 歳早い年齢で検査を開始することが推奨されます。

遺伝性大腸がんのリスクが高い場合には、検査開始年齢をさらに早め、状況に応じて検査頻度も増やす必要があります。たとえば、MLH1/MSH2 変異によって引き起こされるリンチ症候群の高リスク患者に対する大腸内視鏡検査の開始年齢は 20 ～ 25 歳、つまり家族内の最年少患者の発症年齢より 2 ～ 5 歳早い年齢です。 MSH6/PMS2 変異によって引き起こされるリンチ症候群の高リスク患者に対する大腸内視鏡検査の開始年齢は 30 ～ 35 歳、つまり家族内の最年少患者の発症年齢より 2 ～ 5 歳早い。典型的な FAP 家族の高リスクの人々は、10 ～ 11 歳で大腸内視鏡検査を受け始め、1 ～ 2 年ごとに大腸内視鏡検査を受け、生涯にわたって継続します。軽度 FAP 家系の高リスク者は、18 歳から 20 歳から大腸内視鏡検査を受け始め、2 年ごとに大腸内視鏡検査を受け、生涯にわたって継続する必要があります。

次のようなリスク要因がない人は、一般リスクグループとみなすことができます：一親等内の親族に大腸がんの病歴がある、大腸がんまたは腸腺腫の病歴がある、8～10年間の長期炎症性腸疾患がある、便潜血検査が陽性である。高リスクグループには、散発性高リスクグループと遺伝性高リスクグループが含まれます。遺伝性大腸がんの高リスク集団には、主に非ポリポーシス大腸がん（リンチ症候群、家族性大腸がんX型リンチ様症候群）とポリポーシス大腸がん症候群（家族性大腸腺腫性ポリポーシス、MUTYH遺伝子関連ポリポーシス、若年性ポリポーシス症候群、鋸歯状ポリポーシス症候群など）が含まれます。

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スクリーニングはどのように行われますか?

検査方法には、主に大腸内視鏡検査（検査のゴールドスタンダード）、FIT（便潜血免疫化学検査）、S状結​​腸鏡検査（主に遠位大腸がんの検査に適している）、大腸CT画像診断技術（特定の条件下での検査に使用可能）、およびマルチターゲット便潜血FIT-DNA検査（特定の条件下での検査に使用可能）などがあります。

一般的に、5～10年ごとに高品質の大腸内視鏡検査を受けることが推奨されます（強い推奨）。または年に1回のFIT検査（強く推奨）または3～5年ごとにS状結腸鏡検査を受ける（弱い推奨）。または5年ごとに大腸CT画像検査を実施する（弱い推奨）または、3年ごとに複数のターゲットを対象とした糞便FIT-DNA検査を実施する（弱い推奨）。

最後に、スクリーニングのフォローアップ治療には特別な注意を払う必要があります。スクリーニング結果が陰性の場合は、上記の時間間隔でスクリーニングを継続します。検査で異常が見つかった場合は、担当の専門医に診察してもらい、具体的な状況に応じてさらなる検査や治療、再検査やフォローアップの戦略の調整などを受ける必要があります。

企画・制作

著者: 潘 占和、厦門大学中山病院腫瘍科主任医師、修士課程指導医

査読者：中国医師会科学普及部部長兼研究員 唐秦

企画丨Yinuo

編集者：イヌオ

校正：Xu Lai、Lin Lin

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