「筋肉」には厳選した食品が必要、そして食事にはルールがある - サルコペニアの食事栄養予防と治療戦略

高齢化がますます深刻化する中、高齢者の健康問題はますます大きな社会問題となっています。サルコペニア（SP）は一般的な老化疾患です。この病気の発生率は加齢とともに増加し、高齢者の健康に必然的に影響を及ぼし、骨折、転倒、感染症、死亡などのリスクの発生率が高まります。

2010 年、欧州高齢者サルコペニアワーキンググループ (EWGSOP) は、サルコペニアは骨格筋量と筋力が広範囲かつ進行性に減少し、その結果、体力の低下、生活の質の低下、死亡、その他の悪影響が生じる症候群であると提唱しました。

加齢とともに、人体のさまざまなシステムが徐々に老化し、心臓血管系疾患、呼吸器系疾患、消化器系疾患などの全身機能の低下を引き起こし、骨粗鬆症やサルコペニアの発生と進行を促進します。人体の骨量は30歳でピークに達し、その後徐々に減少し始めます。 50 歳を過ぎると、筋肉は毎年 1% ～ 2% 失われ、60 歳を過ぎると筋肉の減少は毎年 3% に加速します。同時に、筋力は毎年1.5％減少します。

加齢による老化は筋肉量と筋力の低下を伴い、それがサルコペニアに変化すると、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。加齢とともに、炎症が増加し、衛星細胞が老化し、筋細胞の再生とタンパク質合成が低下し、加齢に伴う性ホルモンが減少します。男性ではテストステロン、女性ではエストロゲンの減少により、男性も女性もサルコペニアを経験します。男性は筋肉量の減少がより顕著ですが、女性は若い頃は男性よりも筋肉量レベルがはるかに低いため、サルコペニアが現れることが多いです。

エタノールは破骨細胞と骨芽細胞に作用し、骨形成を減少させ、骨吸収を増加させ、骨量減少を引き起こし、最終的には骨粗鬆症につながります。エタノールの過剰摂取は筋骨格の健康に悪影響を及ぼします。過度の飲酒は、性腺機能、タンパク質代謝、カルシウム代謝、身体活動にも悪影響を及ぼす可能性があります。

サルコペニアに対する食事の推奨事項は、肉と野菜を組み合わせて食べること、そして高品質のタンパク質、カルシウム、ビタミンを含む食品をより多く食べることです。

0 1十分なエネルギーとタンパク質

毎日適切なエネルギーを摂取することで、食事中のタンパク質が燃料として消費されるのを防ぐことができます。食事摂取量が推奨量の 80% 未満の場合は、経口栄養補助食品 (ONS) が推奨されます。 ONS は虚弱高齢者の筋肉の衰えを効果的に予防し、サルコペニア患者の筋肉量、筋力、運動能力を改善します。 ONS製剤の摂取量は1日400～600kcalで、食間または運動後に摂取する必要があります。

タンパク質代謝はサルコペニアの栄養問題の核心であり、タンパク質摂取不足もサルコペニア患者の栄養失調の主な要因です。タンパク質は筋肉量の約20%を占めます。高齢者が十分なタンパク質を摂取せず、ミオシンの分解速度が合成速度を上回ると、ミオシンが失われ、サルコペニアにつながります。したがって、タンパク質補給は、サルコペニアの発生と進行を予防し、遅らせるための最も重要な手段です。健康な高齢者の場合、1日の適切なタンパク質摂取量は1.0～1.2g/kgで、そのうち動物性タンパク質やホエイタンパク質などの良質なタンパク質が半分を占める必要があります。

さらに、1日のタンパク質摂取量は1回の食事に集中させるのではなく、3回の食事に適度に分散させる必要があります。この方法でのみ、骨格筋の合成効果はより顕著になります。ただし、肝臓病や腎臓病を患っている高齢者の場合は、医師や臨床栄養士の指導のもと、病状に応じて適切なタンパク質摂取目標を設定する必要があります。

アミノ酸はタンパク質の栄養と代謝の基本単位です。いくつかの必須アミノ酸と分岐鎖アミノ酸を補給すると、サルコペニア患者の身体機能の改善に役立ちます。ロイシン、バリン、イソロイシンは総称して分岐鎖アミノ酸（BCAA）と呼ばれ、インスリンと成長ホルモンの放出を促進することで同化作用と筋肉の成長を加速します。

0 2n-3脂肪酸

脂肪酸は人間の生命活動において重要な物質であり、脂肪酸の種類によってそれぞれ特有の機能や用途があります。多価不飽和脂肪酸は人間の健康と密接な関係があり、その構造によってn-6とn-3の2つの主要なシリーズに分けられます。 n-3 多価不飽和脂肪酸は、炎症反応と体の酸化活性を低下させることで筋肉タンパク質の合成と分解に関与し、サルコペニアの発生を遅らせます。亜麻仁油、エゴマ油、大豆油、鮭やタラなどの深海魚が主な供給源であり、これらの食品を適度に摂取することができます。

0 3ビタミンDの補給

ビタミンDは、現在最も理論的研究と臨床実践によるサポートがあり、サルコペニアを効果的に予防および治療できるビタミンです。ゲノムおよび非ゲノムのメカニズムを通じて骨格筋細胞を細かく制御できます。関連研究では、そのレベルが低下すると筋肉量が減少し、サルコペニアのリスクが高まることが示されています。 「高齢者のサルコペニアの予防、管理、介入に関する中国専門家コンセンサス（2023年）」では、サルコペニアを患う高齢患者には、定期的なビタミンD補給は推奨されないと勧告されています。患者の血清中の25(OH)D濃度に基づいてビタミンD補給を指導する方が有意義です。血清25(OH)Dが50nmol/L未満の場合はサプリメントを投与することができます。

魚油や卵黄などの食品にはビタミンDが比較的多く含まれています。また、体内でのビタミンDの合成を促進するために、適切な屋外活動に従事し、日光を浴びることが推奨されます。

【参考文献】

[1] 孫建欽「筋肉」を失ってはいけない：サルコペニアの予防と治療の完全ガイド[M]上海：上海科学普及出版社、2022年6月。

[2] 嚥下障害の食事栄養管理に関する中国専門家コンセンサスグループ。嚥下障害の食事栄養管理に関する専門家コンセンサスグループ（2019）[J]。中国物理とリハビリテーションジャーナル、2019年、41(12):881-888。

[3] Cui Hua、Wang Zhaohui、Wu Jianqing、他。高齢者のサルコペニアの予防と管理に関する中国の専門家コンセンサス（2023）[J]。中国老年医学雑誌、2023年、42(02):144-153。

[4] Guo Yu、Zhao Qiancheng、Li Ying、他。高齢者のサルコペニアとその栄養介入に関する研究の進歩[J]。食品産業科学技術: 1-13 [2023-11-10].

終わり

著者：呉雲峰、高彩平、張玉娟

所属：上海同済大学楊志リハビリテーション病院神経リハビリテーションセンター

審査委員長：翟華（同済大学付属上海楊志リハビリテーション病院、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長）

編集者：賈静（上海交通大学医学部付属新華病院）