高血圧は若者を狙っています、私たちはどうしたらいいでしょうか？

高血圧は一般的な病気であり、心血管疾患や脳血管疾患の最も重要な危険因子です。それは人間の健康に影響を与える「見えない殺人者」と呼ばれています。

このため、世界保健機関と国際心臓病学会連合は、世界中で高血圧の予防と治療に対する人々の関心を高めるために、毎年 5 月 17 日を「世界高血圧デー」に指定しています。我が国では、高血圧症は、罹患率の高さ、障害率の高さ、死亡率の高さという「三つの高」と、認知率の低さ、治療率の低さ、抑制率の低さという「三つの低」という特徴があり、国民の健康を深刻に脅かしています。

同時に、近年の急速な経済発展とライフスタイルの変化により、高血圧はもはや中高年者の「専売特許」ではなくなりました。調査によると、35～44歳の人の高血圧の有病率は約15％で、ますます多くの若者が高血圧患者の「予備軍」になりつつある。

高血圧の診断基準

降圧薬を服用していない場合、クリニックで異なる日に3回測定したときに収縮期血圧が140 mmHg以上、および/または拡張期血圧が90 mmHg以上であれば、高血圧と診断できます。

自宅で5～7日間継続的かつ標準化された血圧を測定し、平均血圧が135/85 mmHg以上であれば高血圧と診断できます。

高血圧は最も一般的な慢性疾患の一つであり、冠状動脈性心疾患、脳卒中、慢性腎臓病などの罹患率および死亡率の最も重要な危険因子です。私の国では、心血管疾患および脳血管疾患による死亡は、住民の全死亡数の 40% 以上を占めています。脳卒中による死亡の約 70% と心筋梗塞の約 50% は高血圧と密接に関連しています。

若者の高血圧の特徴は何ですか?

1. 症状は非典型的であり、身体検査や偶然の測定中に発見されることが多いです。

2. ほとんどが軽度の高血圧です。

3. 拡張期血圧は主に上昇しますが、収縮期血圧はほとんど正常またはわずかに上昇します。

4. 過体重・肥満や代謝障害の患者の割合が高い。

5. 病気の害に対する認識が不十分で、治療率が低く、制御率がさらに低い。

6. 平均寿命が長くなり、生涯にわたる心血管疾患のリスクが高まります。

高血圧の若年者に対する降圧薬の選び方は？

遺伝的、環境的、その他の要因に加えて、若い高血圧患者は交感神経活動が亢進していることが多く、これがレニン・アンジオテンシン系をさらに活性化させ、血圧と心拍数が上昇します。研究によると、40歳以上の高血圧患者の64%に交感神経の過剰活性化が見られます。交感神経の活動が強くなるほど、心拍数が速くなり、心臓血管疾患や脳血管疾患のリスクが高まります。

交感神経を抑制する薬剤やレニン・アンジオテンシン系遮断薬の使用は、若者の高血圧を抑制し、心筋梗塞、脳卒中、さらには突然死などの悪性疾患の発生を減らすのに役立ちます。

ベータ遮断薬は、血圧を下げ、心拍数を遅くすることができる唯一の降圧薬です。これらは高血圧の若年患者、特に交感神経の著しい活性化（安静時心拍数 > 80 拍/分など）のある患者に推奨される降圧薬です。現在、臨床現場で一般的に使用されているベータ遮断薬には、ビソプロロール、メトプロロール、ラベタロールなどがありますが、混合性気管支喘息、急性心不全、重度の洞性徐脈、高度房室ブロックの患者には禁忌です。

さらに、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（プリル）やアンジオテンシン受容体拮抗薬（サルタン）などのレニン-アンジオテンシン系遮断薬も、高血圧の若年患者、特に糖尿病とタンパク尿を併発している患者に対する第一選択の降圧薬として使用できます。

高血圧の若年患者の治療目標は何ですか?

合併症のない若い高血圧患者の場合、血圧を140/90 mmHg未満に下げ、安静時の心拍数を60～75回/分にコントロールすることが推奨されます。耐えられる場合は、血圧をさらに 130/80 mmHg 未満まで下げることができます。冠状動脈疾患および慢性心不全の患者の場合、耐えられるのであれば、血圧を 130/80 mmHg 未満、安静時心拍数を 55 ～ 60 回/分にコントロールすることが推奨されます。

若年高血圧患者における降圧治療の注意点

1. 服薬コンプライアンスが低く、服薬を忘れがちな患者には、1日1回服用する長時間作用型降圧薬の使用を優先することが推奨されます。

2. 塩酸ラベタロールは、妊娠中または妊娠を計画している若い女性患者に適しています。

3. 投薬中は血圧と心拍数を注意深く監視し、疲労、手足の冷え、性欲減退などの副作用がないか観察してください。

4. ベータ遮断薬を長期間使用している患者は、突然薬の服用を中止せず、医師のアドバイスに従って投与量を調整する必要があります。

5. 血圧が十分にコントロールされていない患者や心血管疾患のリスクが高い患者には、併用降圧治療プログラムを開始する必要があります。

6. 糖尿病またはメタボリックシンドロームの患者は、β遮断薬と利尿薬を併用する際には注意が必要です。

高血圧の予防

1. ナトリウム塩の摂取を制限する: 塩分の多い食事は高血圧のリスクを大幅に高めます。成人は1日あたり5グラムを超える塩を摂取すべきではありません。新鮮な野菜や果物など、カリウムイオンを豊富に含む食品の摂取を増やしましょう。

2. 糖分や脂肪分の多い食事を減らす：調理油の使用を制限し、ファーストフードを減らし、自宅で食事をするようにします。

3. 体重管理：BMI（ボディマス指数）を24kg/m2未満、ウエスト周囲径を男性の場合は90cm未満、女性の場合は85cm未満に維持する

4. 定期的な運動: 早歩き、ジョギング、水泳、サイクリングなどの有酸素運動を 1 日 30 分、週 5 ～ 7 回行うように勧めます。