【健康講座】てんかんと脳性麻痺

定義

てんかんとは、さまざまな原因による脳ニューロンの異常放電によって引き起こされる、発作性、一過性、反復性、通常は定型的な中枢神経系機能障害を特徴とする症候群です。最も一般的な症状は、意識喪失または意識の変化、局所的または全身的な筋肉の硬直または間代性けいれんです。異常な行動、異常な知覚や記憶の変化、自律神経機能障害を伴うことがあります。

脳性麻痺（CP）は、CP と略され、持続的な中枢運動および姿勢発達障害と活動制限症候群の総称です。この症候群は、発育中の胎児または乳児の脳への非進行性の損傷によって引き起こされます。脳性麻痺の運動障害には、感覚、知覚、認知、コミュニケーション、行動の障害のほか、てんかんや二次的な筋肉や骨の問題が伴うことがよくあります。

脳性麻痺とてんかんの疫学

脳性麻痺の子供におけるてんかん発症率は約35%～41%です。脳性麻痺とてんかんを併発する子どもの場合、てんかん発作を繰り返すことで脳の損傷がさらに悪化し、脳性麻痺の子どもの運動機能、認知機能などの回復に重大な影響を及ぼし、リハビリ効果にも影響を及ぼし、子どもとその家族に大きな精神的、経済的負担がかかります。

3. 脳性麻痺とてんかんの併発の原因

現在、脳性麻痺の原因は、次の4つに分けられると考えられています：①出生前要因：妊娠感染、子宮内低酸素症、子宮内発育異常、妊娠中毒症、多胎妊娠など。 ②出産要因：早産、予定日超過、出産外傷、出産時仮死、頭蓋内出血および低酸素性虚血性脳症、低出生体重、巨大児など。 ③ 産後因子：ビリルビン脳症、新生児頭蓋内出血、新生児感染症④ 遺伝的要因

上記の要因は小児期の症候性てんかんの原因にもなります。てんかんを伴う脳性麻痺の発生は、主に脳損傷の原因と種類によって決まります。研究により、脳性麻痺とてんかんは共通の原因と病理学的根拠を持つことが多く、互いに因果関係がある可能性があることがわかっています。

IV.てんかんを伴う脳性麻痺の評価

てんかんは、どのタイプの脳性麻痺でも発生する可能性があります。てんかんの発症率は脳性麻痺の種類によって異なりますが、痙性四肢麻痺と片麻痺が最も一般的です。てんかん発作は大脳皮質のニューロンの異常放電の繰り返しであり、痙性脳性麻痺の病変は大脳皮質の運動野と錐体路に位置するため、てんかんを併発していることが一般的です。不随意運動型の病変は錐体外路基底核付近にあり、運動失調型の病変は小脳にあるため、混合てんかんはまれです。

てんかんを合併した脳性麻痺の評価は、依然として主に画像診断（MRI、CT）と脳波診断に基づいています。研究により、てんかんの発症は脳損傷および皮質病理学的損傷の程度に関連していることがわかっています。脳性麻痺の子供のうち、脳萎縮、灰白質（灰白質）損傷、水頭症のある子供はてんかんの発生率が高くなります。

5. てんかんを伴う脳性麻痺の治療

脳性麻痺にてんかん発作が合併した場合、てんかん発作のコントロールは脳性麻痺のリハビリテーション訓練と同様に重要です。てんかん発作を迅速かつ効果的に制御することで、脳性麻痺の回復も促進されます。注意すべき点は、①脳性麻痺を合併したてんかんは二次性てんかんがほとんどであり、コントロールが難しいこと、 ② 一部の小児では治療に通常2種類以上の抗てんかん薬が必要となる。 ③脳性麻痺やてんかんの子供は精神運動発達遅滞を伴うことが多いため、薬物の選択はより慎重に行う必要がある。

6. てんかん合併脳性麻痺の予防と予後

脳性麻痺とてんかんの併発率が高いためです。てんかんがあると脳の損傷がさらに悪化します。したがって、原因を理解し、臨床的特徴を習得し、発作をコントロールすることが、てんかんを伴う脳性麻痺の治療の基礎となります。てんかん発作を適時に効果的に制御することは、脳性麻痺の子供の運動機能、認知機能、その他の機能の回復に良い影響を及ぼします。また、親に対する健康教育もしっかり行う必要があり、脳性麻痺児のリハビリには家族の積極的な参加と協力が非常に重要です。

参考文献:

1. 実践小児リハビリテーション医学、第2版、李小潔、人民医学出版社

2. 中国脳性麻痺リハビリテーションガイドライン（2022年）

この記事の写真はQianku.comから引用しました。

著者について

岳青

首都医科大学リハビリテーション療法専攻主任セラピスト。 2006年～現在：北京博愛病院、中国リハビリテーション研究センターにて小児理学療法に従事。北京博愛病院、中国リハビリテーション研究センターの小児理学療法部門の主任技術者、首都医科大学リハビリテーション医学部理学療法教育研究セクションの講師。首都医科大学でリハビリテーション療法を専攻する学部生の教育と、山東中医薬大学でリハビリテーション療法を専攻する学部生のインターンシップ教育を担当。首都医科大学リハビリテーション医学部で「臨床運動療法」「運動療法技術」「人体運動システムリハビリテーション療法」「小児理学療法」などの主要な専門科目を教えている。彼は基礎理論と臨床実践の指導において約 18 年の経験を持っています。専門分野: 発達遅滞、脳性麻痺、脳外傷、脊髄損傷のある児童に対する理学療法、「運動療法技術」などの医学論文の副編集者。 1件の新しい実用特許を取得し、2020年度首都医科大学の教育指導改革研究プロジェクトを遂行し、2021年度の学部生科学研究革新プロジェクトを遂行します。中国リハビリテーション医学協会の小児リハビリテーション専門委員会の委員。中国リハビリテーション医学協会リハビリテーション療法専門委員会委員。中国医学教育協会科学普及・健康教育作業委員会委員。北京リハビリテーション医学協会リハビリテーション療法専門委員会委員