パーキンソン病の前駆症状であるむずむず脚症候群について、どれくらいご存知ですか?

パーキンソン病（PD）は、中枢神経系の2番目に大きな変性疾患であり、主に動作緩慢、固縮、振戦などの症状が現れ、その他の運動症状や非運動症状を伴います。年間発症率は100,000人中10～20人で、高齢者に最も多く見られます。 2030年までに中国のPD患者数は世界全体の半分を占めると推定されています。

むずむず脚症候群（RLS）は、安静時に脚を動かしたい不快な衝動と知覚異常を伴う、神経系の一般的な感覚運動疾患です。一般的な症状としては、しびれ、チクチク感、うずき感などがあります。不快感は夜間に悪化し、身体活動をすると軽減します。そのため、これはパーキンソン病の前兆として予備診断によく使用されます。では、むずむず脚症候群かどうかはどうやって判断するのでしょうか?

主な特徴

1. 落ち着きのなさ：休んでいるときによく歩き回ったり、足をさすったり、ベッドに横になっているときによく寝返りを打ったり体を揺らしたりします。

2. 知覚異常:特に早朝と夜間に、安静時に太ももの奥深くにうずくような不快感がある。多くの場合、両側に影響を及ぼし、患者は頻繁に足を動かさなければならなくなります。

3. 睡眠中の周期的な脚の運動は、 6 時間の睡眠中に少なくとも 40 回発生する定型的な屈曲運動です。

4. 起きているときの不随意な脚の動き下肢の不随意な屈曲運動は、横になったり座ったりして休んでいるときによく起こります。

5. 睡眠障害:異常な感覚や足のむずむず感により、患者は不眠症に悩まされることが多い。

6. 夜間に悪化する日中の休息中に異常、足の動き、落ち着きのなさが見られる場合もありますが、症状は夜間に悪化する傾向が明らかです。

原因

患者はしばしば「足を休める快適な場所がない」と表現します。病気の名前はここから来ています。パーキンソン病は二次性むずむず脚症候群の原因の一つです。

むずむず脚症候群の原因は、患者に家族歴があり、遺伝性であることが多いことです。一方、この病気は鉄欠乏性貧血、妊婦または産後女性、末期腎臓病、リウマチ性疾患、糖尿病、ビタミン（B12）欠乏症などによって引き起こされます。

看護

0 1心理指導<br /> この病気は常染色体優性遺伝病であることが確認されているため、患者は子孫に病気が残るのではないかと非常に心配しています。患者は耐え難い虫が這うような感覚や痒み、強迫的な動き、落ち着きのなさを感じ、それが睡眠に影響を及ぼします。そのため、恐怖や不安などの否定的な感情を抱くことが多く、症状を悪化させます。看護スタッフは、患者に病気についての一般的な知識を根気よく説明し、精神的な不安を和らげるために子供や孫に病院で健康診断を受けるよう勧め、病気の発作につながるような緊張を避けるために感情を安定させるよう求めるべきです。

0 2食事指導<br /> この病気は貧血やビタミンB12、鉄分の不足が関係していると考えられており、コーヒーやアルコールなどの摂取とも関係があります。そのため、患者はコーヒーやコーヒーを含む飲料の摂取を減らし、喫煙をやめ、アルコールの摂取を減らし、鉄分やビタミンを豊富に含む食品を多く摂り、頻繁に食生活を変えて栄養を補給するように指導されるべきです。

0 3 服薬指導<br /> 薬物治療の第一選択はレボドパであり、低用量から開始します。マドパなどのレボドパとドパ脱炭酸酵素阻害剤の配合製剤も使用できます。重症患者の場合、ドーパミン受容体作動薬が第一選択肢となる場合があります。ドーパミン系薬剤が禁忌の方にはクロルジアゼポキシドの使用も検討され、これも効果的です。カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム、ガバペンチンなどの抗てんかん薬は第二選択薬として使用できます。一部の難治性患者はトラマドールとオピオイドで治療できます。その他の方法としては、理学療法、鍼治療、マッサージなどがあります。

0 4リハビリ指導<br /> この病気は休息中、夕方、深夜に悪化することが多く、活動後に改善します。最も一般的な悪化要因は床上安静であり、脚の症状を緩和するには歩行が最も効果的であった。患者は、足を蹴ったりペダルをこいだり、病棟の廊下を毎日1時間以上往復歩いたり、手足のマッサージを毎日0.5～1時間行ったり、薬浴センターで1日1回温浴したりすることができます。就寝前にお風呂に入ることは、夜間の不快感を和らげるのに特に効果的です。

0 5安全ガイド<br /> 患者は不眠症に悩まされることが多く、それが気分の落ち込みや集中力の欠如につながります。患者は高齢者で、回復を促すために歩いたり、自転車に乗ったり、手足を伸ばしたりすることが多々あります。ベンゾジアゼピンを服用すると、高齢者は夜間に転倒することがよくあります。したがって、安全性の問題を無視することはできません。看護スタッフは、患者とその家族に対して、床を清潔で乾燥した状態に保つこと、床を濡らしすぎないこと、活動エリアを広くして障害物がない状態にしておくことを頻繁に指導する必要があります。外出時には必ず誰かに付き添ってもらい、ゆっくり歩き、夜間はベッドサイドに手すりをつけ、定められた用量と時間通りに薬を服用するなどして、患者の安全を確保する必要があります。

0 6 常識的なガイダンス<br /> このタイプの病気は、精神的にストレスがかかったときに起こりやすく、冬と春に発症することが多いです。また、脚にきつい衣服を着ること、寒さ、疲労、不規則な生活習慣などによっても起こることがあります。看護スタッフは、患者が感情を安定させ、規則正しい生活習慣を身につけ、疲労や寒さを避け、ゆったりとした服を着て、特に冬や春が来る前に事前に予防策を講じるように指導する必要があります。

参考文献

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著者: ウー・ユンフェン・ガオ・ツァイピン

所属：上海同済大学付属楊志リハビリテーション病院

審査委員長：翟華（同済大学付属上海楊志リハビリテーション病院、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会副委員長）

編集者：朱暁青（上海交通大学医学部附属新華病院）