胸の痛みは狭心症ですか？

これは大易小虎の4995番目の記事です

今日、高齢の男性が医者に診察を受けに来ました。彼は前胸部に明らかな痛みがあり、背中と腕全体にも痛みがあると言いました。痛みは発作的で、1週間以上続きました。彼は狭心症かもしれないと非常に心配していました。

狭心症とは何ですか（安定労作性狭心症を例に挙げます）活動中や感情の興奮時に突然発症し、胸骨の後ろの締め付けられるような、息苦しい、または窒息するような痛みが特徴です。この痛みは左胸全体に広がり、左肩や左上腕に放散し、下顎や咽頭などに広がることもあります。激しい痛みは発汗を引き起こす可能性があり、患者はすぐに活動を中止しなければならないことがよくあります。深呼吸をしても症状の改善には役立ちません。ニトログリセリンを舌下投与するか、数分間（通常は 5 分以内）休むと痛みが軽減されます。これは冠動脈への血液供給が不十分であることを示す信号であり、冠動脈に重大な狭窄または閉塞があることを示しています。患者は細心の注意を払い、早めに医師の診察を受ける必要があります。そうしないと、病気が進行し、急性心筋梗塞などの致命的な病気になるリスクが高くなります。

胸痛の他の原因としては、胸壁の病変、肺や胸膜の病変、心血管系の疾患、縦隔や食道の病変、不安などが挙げられます。

1. 胸壁病変

日常生活において、胸壁に起因する痛みは比較的よく見られます。胸壁の外傷、細菌感染、ウイルス感染、腫瘍などによって引き起こされる局所的な皮膚、筋肉、骨の病変。ここでよく見られる病気には、急性皮膚炎、帯状疱疹、頸椎症などがあります。これらにはすべて、痛みが病変部位に固定され、局所的に明らかな圧痛があるという共通の特徴があります。また、胸痛は深呼吸、咳、前屈みなどによって悪化します。例えば、最も一般的な胸部損傷では、数日後に胸痛がひどくなり、2～3週間後に徐々に緩和します。

2. 肺および胸膜病変

この現象は痛みには鈍感です。肺炎や結核などの病気は、頭頂層に損傷を与えた場合にのみ痛みを引き起こします。一般的に、自然気胸は癒着が裂けることで突然の激しい痛みを引き起こし、乾性胸膜炎は炎症や膨張による摩擦で痛みを引き起こします。これらに共通するのは、通常、咳や痰を引き起こし、これらの症状によって症状が重篤化することです。その他の胸壁の動きには痛みはなく、局所的な圧痛もありません。

3. 心臓血管系疾患

この現象は、狭心症、心筋梗塞、心膜炎でよく見られます。共通の特徴は、主な痛みが胸骨の後ろまたは前胸部領域に位置し、少数のケースでは剣状突起の下にあり、左肩に放散することがあることです。

4. 縦隔および食道病変

この現象は比較的まれです。急性縦隔炎や縦隔腫瘍などの病気によって起こる胸痛が原因である可能性があります。食道疾患は食道粘膜によって引き起こされます。共通の特徴は胸痛です。胸痛は通常、胸骨の後ろに発生し、持続的な鈍痛または膨満感として現れ、通常は体の他の部位に広がります。

5. 不安

この現象は中年男性や更年期の女性に多く見られ、通常は家族からのプレッシャーによって引き起こされます。

危険な胸痛をどのように検出し、治療すればよいのでしょうか?

1. 急性心筋梗塞の胸痛の場所と性質は狭心症のものと似ていますが、痛みは長時間続き、安静やニトログリセリンの服用では緩和されません。この時点で、患者はすぐに救急車を呼び、専門の救急隊員によって心筋梗塞の治療資格を持つ病院に搬送され、冠動脈インターベンションを適時に受けて命を救う必要があります。

2. 急性大動脈解離も致命的な心血管疾患の 1 つです。典型的な症状は、胸部や背中に突然、引き裂かれるような痛みやナイフで刺されるような痛みが生じることです。痛みは非常にひどく、耐えられないほどです。患者は失神やショックを起こす可能性があります。この時点で、患者は直ちにすべての身体活動を中止し、救急車を呼び、専門の救急隊員による緊急治療のために病院に搬送する必要があります。

3. 急性心膜炎による痛みは主に胸部の左中央部に発生し、持続的でナイフのような痛みです。圧迫感や鈍い痛みとして現れることもあります。深呼吸、咳、横になると痛みが悪化することがあります。前かがみになって座ると痛みが少し和らぐことがあります。患者は発熱することが多い。心膜炎が疑われる人は、原因を突き止め、適切な治療を受けるために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

さまざまな検査を終えた後、その高齢男性には心臓血管疾患がないことが判明した。詳細な問診と身体検査の結果、患者の左手人差し指と腕にヘルペスが複数散在していることが判明しました。皮膚科医の診察を受けた結果、帯状疱疹と診断され、積極的な対症療法を受けました。

著者: 復旦大学中山病院老年心臓病科

シェン・ジュン副看護師長

葛 培芳、主任看護師