「それ」は最も一般的な脂肪肝です。影響を受けていますか?

著者: 王孟博士、首都医科大学宣武病院主治医

査読者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

「脂肪肝」といえば、ほとんどの人が聞いたことがあるでしょうし、肝臓細胞に脂肪が過剰に蓄積することで起こる肝臓病だということを知っている人も多いでしょう。しかし、最も一般的なタイプの脂肪肝である非アルコール性脂肪肝疾患について、ほとんどの人はよく知らないかもしれません。

「脂肪肝」は脂肪性肝疾患の通称で、原因によりアルコール性脂肪肝、非アルコール性脂肪肝疾患、妊娠性急性脂肪肝、その他の原因による脂肪肝に分けられます。その中で、非アルコール性脂肪肝疾患が最も一般的です。非アルコール性脂肪肝疾患とは、アルコール以外の要因や、明らかに肝臓に有害な要因によって起こる脂肪肝を指します。

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1. 非アルコール性脂肪肝疾患の危険性は何ですか?

現在、脂肪肝は慢性肝疾患の一種として特定されています。私の国では、脂肪肝疾患の罹患率は上昇し続けており、成人の29％に達し、人々の健康に深刻な脅威を与えています。脂肪肝は、肝炎、肝硬変、肝細胞癌などの肝臓疾患を引き起こすだけでなく、糖尿病、消化管腫瘍、冠状動脈疾患、脳血管疾患などとも密接に関係しています。脂肪肝であることがわかった場合は、最も一般的な非アルコール性脂肪肝疾患であっても、軽視すべきではありません。

非アルコール性脂肪性肝疾患には、単純性脂肪肝、非アルコール性脂肪性肝炎、およびそれに関連する肝硬変が含まれます。研究によると、非アルコール性脂肪肝炎の患者が50歳以上で、高血圧、2型糖尿病、またはメタボリックシンドロームを患っている場合、肝硬変を発症するリスクが大幅に高まることがわかっています。研究者らは、非アルコール性脂肪性肝疾患の患者を5～10年間追跡調査し、これらの患者の心血管イベントのリスクが1.64倍、2型糖尿病のリスクが1.86倍、メタボリックシンドロームのリスクが3.22倍増加したことを発見した。結果は衝撃的でした！そして問題はそれだけでは終わらない。これらの疾患はさらに高血圧や脳卒中の発症率の大幅な増加につながります。さらに、非アルコール性脂肪性肝疾患は、大腸腫瘍、乳がん、骨粗鬆症、慢性腎臓病などを悪化させる可能性もあります。

そのため、超音波検査の結果、脂肪肝や肝臓の脂肪浸潤が認められた場合は、軽視せず、十分に注意して、さらに検査や評価を行う必要があります。

2. 非アルコール性脂肪肝疾患をどのように診断するのですか?

非アルコール性脂肪性肝疾患の診断は2つの段階に分けられます。

ステップ 1: アルコール乱用など、脂肪肝疾患の他の原因を除外します。つまり、医師は患者の生活習慣、特に飲酒習慣について注意深く質問し、脂肪肝がアルコール依存症、特定の薬物の使用、または遺伝性疾患によって引き起こされていないことを確認します。

ステップ 2: びまん性肝細胞脂肪変性の画像検査または組織学的診断が必要です。つまり、非アルコール性脂肪性肝疾患の診断には、画像検査や組織学的検査などの医学的検査による「証拠」も必要となります。

（１）画像診断の基礎

B-超音波は脂肪肝を正確に特定できる効果的な画像診断法です。感度と特異度は低いですが、コストが低く、放射線を使わず、検査も簡単です。一過性エラストグラフィー（TE）は、超音波を使用して肝硬度値（LSM）を測定し、肝線維化の程度を評価する非侵襲的な技術であり、肝臓の脂肪変性および線維化の補助検査として使用できます。また、画像診断には磁気共鳴画像（MRI）やコンピュータ断層撮影（CT）も含まれますが、これら2つの検査方法は主に肝臓占拠性病変や局所性脂肪肝の診断に用いられます。単純脂肪肝の診断精度はB超音波より高くなく、電磁放射線がありコストも比較的高い。したがって、この 2 つの方法は単純性脂肪肝の診断ではあまり一般的ではありません。

（２）組織学的診断基準

肝生検は、脂肪変性、細胞損傷、炎症反応をより正確に特定できるため、脂肪肝の診断における「ゴールドスタンダード」となっています。

NAFLD の初期段階では、特定の症状が現れなかったり、身体的な変化を感じなかったりする場合があります。身体検査で血清アミノトランスフェラーゼ値の上昇が認められたり、超音波検査でびまん性脂肪肝の存在が示されたりした場合は、非アルコール性脂肪肝疾患が進行している可能性に注意する必要があります。この時点では、早めに医師の診察を受け、さらに検査を受けることが特に重要です。

3. 非アルコール性脂肪肝疾患を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

非アルコール性脂肪性肝疾患の患者さんの場合、単なる脂肪肝の状態であれば、他の臓器に影響が出ることはありません。しかし、メタボリックシンドロームや肥満も存在する場合、肝臓にさらに影響を及ぼす可能性があります。したがって、体重を減らし、インスリン抵抗性を改善し、メタボリックシンドロームと2型糖尿病およびそれらに関連する合併症を予防および治療することが、非アルコール性脂肪性肝疾患の治療における最優先事項です。第二に、特に非アルコール性脂肪肝炎の患者においては、肝臓への脂肪沈着を減らす努力をすべきである。非アルコール性脂肪肝炎および脂肪肝線維症の患者の場合、病気のさらなる悪化を防ぎ、肝硬変やその他の合併症の発生を減らすためにも効果的な対策を講じる必要があります。

（１）ライフスタイルを改善する

体重とウエスト周囲径を減らすことは、非アルコール性脂肪性肝疾患とその合併症を予防し治療するための重要な手段です。

健康的な食事: 太りすぎまたは肥満の患者は、カロリー摂取量を制限する必要があります。目標摂取量を基準に、1日平均500～1000kcal（約2092～4184kJ）の摂取量を減らし、甘い飲み物、飽和脂肪酸（動物性脂肪やパーム油など）、トランス脂肪酸（揚げ物）の摂取を減らし、全粒穀物、オメガ3脂肪酸や食物繊維を多く含む食品を多く摂り、夕食のカロリーと夕食後の食行動を厳しく管理することが推奨されています。

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運動を強化します。長時間の座りっぱなしを避け、中程度の有酸素運動（サイクリング、早歩き、水泳、ダンスなど）を週 4 回以上、合計 150 ～ 250 分行います。さらに、軽い抵抗から重い抵抗までの筋力トレーニング（ダンベル、腕立て伏せ、ゴムバンドなど）を週 2 ～ 3 回実行します。

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肝線維症は、体重を 10% 以上減らし、その状態を 1 年間維持した場合にのみ回復する可能性があります。生活習慣を変えてから6～12か月経っても体重が5％以上減少しない場合は、医師の指導のもと、オルリスタット、メトホルミンなどの薬剤を補助的に使用することをお勧めします。

（２）メタボリックシンドロームの治療

非アルコール性脂肪性肝疾患とメタボリックシンドロームは相互に因果関係があります。代謝障害は、2 型糖尿病や心血管疾患の高発生率と密接に関連しているだけでなく、脂肪肝疾患の発生と進行にも関与しています。そのため、肥満、高血圧、2 型糖尿病、脂質異常症、痛風などの疾患の治療には、臨床的に 1 つ以上の薬剤が一般的に使用されています。肝不全や非代償性肝硬変がない限り、患者はアンジオテンシン II 受容体拮抗薬、ω-3 多価不飽和脂肪酸、スタチン、メトホルミン、ピオグリタゾンなどで治療できます。

（３）肝障害の薬物治療

肝保護薬や抗炎症薬による補助治療は主に、①生検により脂肪肝炎が確認された患者に用いられます。 ②脂肪肝炎または進行性肝線維症の臨床的兆候; ③ メタボリックシンドロームの治療に関連する薬剤の使用中にアミノトランスフェラーゼが上昇した場合④薬剤性肝障害、自己免疫性肝炎、慢性ウイルス性肝炎などとの併用。よく使われる肝保護・抗炎症薬としては、ポリエンホスファチジルコリン、シリマリン、ビシクロル、ウルソデオキシコール酸、グリチルリチン酸ジアミドなどがあるが、これらの薬剤との併用は推奨されていないので注意が必要である。

（４）その他

肝移植は、末期肝疾患および肝細胞癌の患者にとって選択肢の一つです。

4. ヒント（非アルコール性脂肪肝疾患の場合）

（１）体重を減らすために極端に低カロリーの食事は避けましょう！

（２）肝毒性のある漢方薬や西洋薬の使用は避け、健康補助食品は注意して使用しましょう！

（３）飲酒を控えるか、過度の飲酒は避けましょう！