めまいは姿勢を変えることで治ります。これは何の病気ですか？

著者: 唐秦、中国医師会研究員

査読者：中国リハビリテーション研究センター副主任医師、劉慧珍

めまいとは、頭や胴体が実際には動いていないのに勝手に動いているように感じたり、頭が正常に動いているのに自分が動いているような歪んだ感覚を覚えたりすることを指します。典型的な感覚はめまいですが、時には揺れ、傾き、上下、ジャンプ、または滑る感覚として現れることもあります。めまいは、発生する場所や原因によって、耳に関連するめまいと耳に関連しないめまいに分けられます。姿勢によって引き起こされるめまいは、一般的に耳に関連するめまいです。

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1. 耳性めまいの発症因子

耳性めまいとは、内耳迷路または前庭の病変によって引き起こされるめまいを指し、発作性めまいが主な症状です。発作中、患者は手足を動かしたり、頭を回したり、目を開けたりすることでめまいを悪化させることがあります。これは通常、次のような耳の病気または非病気の要因によって引き起こされます。

1. 病気の要因

良性発作性頭位めまい症: 耳石症としても知られ、風邪と同じくらい「一般的」ですが、発症率が非常に高いです。誰もが人生の中で耳石症によるめまいを経験する可能性がありますが、その重症度は人によって異なります。特徴としては、頭を左右に回したり、早朝にベッドから起き上がったときなど、体位を変えた後に突然起こる短時間の激しいめまいです。この病気は良性の経過をたどり、通常は1～2週間で改善します。老化、トラウマ、怒り、アルコール依存症、疲労、不眠症、手術などの要因によって引き起こされる可能性があります。

メニエール病：「メニエール症候群」としても知られ、難聴や耳鳴りなどの症状を伴う、めまいの繰り返し発作が特徴です。膜様迷路内の原因不明の水腫を病理学的特徴とする内耳疾患です。この病気は世界中で広く発生しており、未だに治癒は不可能ですが、生活習慣を変えたり薬を服用したりすることで症状が改善する可能性があります。

前庭神経炎：ウイルス感染または前庭の血液供給障害に関連している可能性があります。突然起こるめまいです。症状が重度の場合、患者は突然倒れることがあります。

中耳炎：中耳腔と内耳は隣接しているため、炎症が内耳に及ぶと、めまい、耳鳴り、難聴などの内耳症状が現れます。

内耳水腫：さまざまな原因によって引き起こされる内耳疾患の最終的な病態です。片耳または両耳の難聴から始まり、1年から数年後に耳性めまいが発生します。

2. 病気以外の要因

頭部外傷（首、中枢神経系、前庭末梢の損傷を含む）は、耳障害性めまいを引き起こす可能性があります。さらに、感情的な興奮や疲労も耳に関連するめまいを引き起こす可能性があります。

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臨床症状と診断

耳毒性めまいの発生と強度は、頭と体の位置の変化に関係していることが多いです。その臨床症状としては主に以下のものが挙げられます。

1. 重度の回転性めまい：一般的に、良性発作性頭位めまい症によるめまい症状は数秒から1分、メニエール病によるめまい症状は数分から数時間、前庭神経炎によるめまい症状は数日から数週間続きます。頭や体の位置が変わると、めまいの症状が著しく悪化する可能性があります。

2. 平衡障害: ほとんどの場合、患者はめまいを感じたり、左右や上下に揺れたりして、不安定に立ったり歩いたり、さらには転倒したりしやすくなります。

3. 眼振：患者がめまいに悩まされている場合、目が震えることがよくあります。その震えは垂直方向ではなく、水平方向または水平回転方向であることがほとんどで、振幅は通常変化します。眼振は数時間または数日後に治まるか消失することがあります。

4. その他の関連症状：患者は通常、耳鳴り、難聴などのその他の関連症状を有し、吐き気などの自律神経系の症状を伴うこともあります。

臨床的には、耳因性めまいの診断は主に補助検査によって確定されます。

1. 前庭機能の検査：平衡機能検査および眼振検査を含む。前庭機能を検査することで、前庭の片側または両側の機能が弱まっているか、失われているか、または機能が過剰になっているかを判断できます。

2. 聴覚機能の検査：メニエール病など、めまいには難聴を伴う場合があります。純音聴力検査、音響インピーダンス検査、電気応答聴力検査を使用して、難聴があるかどうかを判断できます。

3. 画像検査：中耳と内耳に占拠性病変があるかどうかを判断するための耳のコンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法を含みます。

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3. 病因治療と対症療法

耳性めまいの治療は、病因治療と対症療法に分けられます。

1. 病因治療：病因治療は耳因性めまいの治療の基本です。前庭機能障害の原因と状態に基づいて予後と治療効果を予備的に判断する必要がありますが、それは次の3つの状況にまとめることができます。

根本原因は治療が容易です。前庭機能はまだ可逆的であり、めまいはまだ損傷されています。良性発作性頭位めまい症などのこのような状況の患者の予後は良好です。めまいの症状は刺激や反射によって引き起こされるため、前庭中枢や末梢に不可逆的な損傷はありません。原因が解消されるとめまいの症状は消え、前庭機能も回復します。

この病気の本来の原因は、前庭機能への一度の損傷によって引き起こされる不可逆的なめまいであると明確に診断されました。例えば、内耳水腫による内耳炎や前庭神経炎では、内耳や前庭神経の機能が完全に破壊されているため、原因を除去しても前庭機能は回復できず、めまいを解消するためには前庭中枢に頼って代償しなければなりません。

根本原因は治療が困難です：変動性障害または前庭機能の不可逆的障害。例えば、メニエール病には治療法がなく、めまいの症状は不規則な間隔で再発します。保存的治療が効果がない場合には、外科的治療を検討する必要があります。

2. 対症療法

めまい発作の非外科的治療：患者は楽な姿勢で横になるか座り、休息を増やし、辛い食べ物や刺激のある食べ物を避け、喫煙と飲酒をやめ、塩分の摂取を減らし、音や光の刺激を避ける必要があります。

めまいが急性に起こり、自律神経症状が明らかな場合は、重篤な循環器疾患を除外した上で、アトロピンを使用して激しい吐き気や嘔吐を緩和することができます。さらに、前庭神経を抑制する鎮静剤、利尿剤、脱水薬も症状の緩和に使用されることがあります。

外科的治療：メニエール病によるめまい症状が重篤で、発作の持続期間が3か月を超える場合、発作が頻繁に起こり仕事や生活に重大な影響を及ぼす場合、またはめまい症状は頑固ではないが進行性の難聴を伴い、聴力が30デシベル以上低下し、言語認識率が50％未満で、薬物療法などの保存的治療が1年以上効果がない場合には、外科的治療が行われます。原則としては、聴力を維持し、合併症の発生を最小限に抑えながら、めまいの症状をなくすことです。現在、臨床現場で最も人気のある外科手術は、三半規管開窓術と凍結手術であり、治療効果は良好で明らかな合併症もありません。

実際、良い姿勢と幸せな気分を維持することで、めまい発作を効果的に予防し、その頻度を減らすことができます。そのため、耳に関連するめまいの患者は、積極的な治療措置を講じるだけでなく、精神的なケアにも注意を払う必要があります。日常生活でも仕事でも、自分自身に過度のプレッシャーをかけるべきではありません。注意をそらすために、もっと運動し、心身の健康に有益な活動にもっと参加するべきです。

参考文献

【1】方明、胡敏実践的緊急マニュアル[M]北京：化学工業出版社、2019年。

【2】王中清、王漢南。めまいの謎を解明する[M]。ハルビン：黒龍江科学技術出版社、2020年。

【3】馬俊、徐忠清。一般開業医のための実践ハンドブック[M]。北京：人民医学出版社、2020年。