上肢の血圧が異なり、腕を振るとめまいを感じるのはなぜですか？

著者: Guo Baolei、復旦大学中山病院准研究員

徐天童、復旦大学臨床医学部

査読者：傅偉国（復旦大学中山病院教授）

サイフォン現象を見たことがありますか?パイプの一方の端を水の中に入れ、もう一方の端を水面下に置くと、両側の水位が均衡するまで水はパイプを通って流れます。圧力差によって引き起こされるこの現象は、自然界と人間社会の両方で広く応用されています。しかし、同様の「サイフォン」現象は私たちの血管にも存在し、鎖骨下動脈の「盗血」です。両上肢の血圧が異なり、腕を振るとめまいが起こります。これらの症状は、鎖骨下動脈からの「盗血」によって引き起こされる鎖骨下動脈盗血症候群の兆候である可能性があります。

1. 鎖骨下動脈の「盗血」とは何ですか?

鎖骨下動脈は上肢の主動脈であり、上肢に血液を運ぶ役割を担っています。同時に、その枝の 1 つである椎骨動脈は、体のバランスを維持するために不可欠な、小脳と脳幹を含む脳の後ろ 1/3 に血液を供給する役割を担っています。鎖骨下動脈狭窄または閉塞は、片方または両方の血管が閉塞して血流が悪くなり、上肢や脳への血液供給が不十分となり、一連の虚血症状を引き起こす末梢動脈疾患の一種です。

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鎖骨下動脈狭窄または閉塞の最も一般的な原因は動脈硬化です。動脈硬化症は加齢と密接に関係する病気で、一般的に中高年に多く見られます。そのため、鎖骨下動脈の狭窄や閉塞は中高年によく見られます。この過程で、硬化によって形成されたプラークが血管を狭めます。狭窄が一定程度に達すると、血流が影響を受け、圧力差が形成され、両側の上肢の血圧に不一致が生じます。両側の鎖骨下動脈と頭蓋内に伸びる部分が環状の動脈回路（専門的にはウィリス動脈輪）を形成するため、サイフォン効果によりウィリス動脈輪の反対側から血液が逆流し、椎骨動脈に逆流血流を引き起こし、虚血症状を引き起こします。鎖骨下動脈が対側の椎骨脳底動脈または内頸動脈系から血液を「盗み」、その結果、後方循環虚血の一連の症状を引き起こすようです。鎖骨下動脈は大動脈から直接始まり、血流が渦を形成しやすい分岐部に位置します。脈動する血流の継続的な衝撃により、血管内皮細胞が損傷し、血栓症や動脈硬化性プラークの形成が引き起こされ、動脈狭窄を引き起こす可能性があります。そのため、鎖骨下動脈の開口部は、特に左側で狭窄を起こしやすくなります。その他の病因としては、多発性動脈炎、先天性動脈奇形、先天性心疾患、外傷または手術、大動脈解離、血栓症、自己免疫疾患などが挙げられますが、その基本原理は同じです。

2. 鎖骨下骨盗血症候群の症状は何ですか?

鎖骨下動脈狭窄または閉塞の初期段階では、通常、症状は現れません。病気が進行すると、上肢虚血や後方循環の脳虚血の症状が現れます。

上肢の症状としては、腕の痛み、脱力感、しびれ、冷えなどがあります。重症の場合、指先に潰瘍や組織壊死が起こることがあります。脳虚血の症状には、めまい、複視、かすみ目、ろれつが回らない、嚥下困難、耳鳴り、四肢の片麻痺などがあり、これらは上肢を動かしたときに特に顕著になります。手足への血液供給が不十分なため、腕を振るとめまいを感じる患者もいます。これらの活動により「血液の盗難」が悪化し、脳が虚血状態に陥る原因となります。脳内の重要なバランスセンターに十分な血液が供給されなくなると、患者はめまいを感じたり、失神したりします。一過性虚血性脳卒中のこれらの症状は、一般に「ミニ脳卒中」として知られています。したがって、突然転倒したり、上記のような症状を頻繁に経験する場合、それらは体から送られた動脈の健康に関する警告である可能性があります。すぐに医師の診察を受け、定期的に健康診断を受ける必要があります。注目すべきは、患者が冠動脈バイパス移植の履歴を持っている場合、狭心症などの心筋虚血の症状が現れたときに、その虚血が鎖骨下動脈開口部の狭窄または閉塞によって引き起こされているかどうかにも注意する必要があるということです。

検査中に、片側の脈が弱いか、まったく脈がない場合、また両側の血圧が非対称で、一方の血圧が他方の血圧よりも著しく低く、その差が 10 mmHg 以上ある場合、鎖骨下動脈狭窄または閉塞の兆候である可能性があります。鎖骨下動脈狭窄または閉塞のさらなる診断には、血管超音波検査または血管造影検査が必要です。超音波ドップラー血管検査は、鎖骨下動脈の「盗血」の診断において非常に高い精度を誇り、病変の異常性と範囲を予備的に判定することができます。また、CT血管造影検査は病変の位置や狭窄の程度を明確に判断できるため、明確な診断を下すための重要な手段でもあります。

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3. 鎖骨下動脈窃盗症候群を治療するには？

無症状の軽度鎖骨下動脈狭窄の患者には、原因に応じた薬物療法による保存的治療が可能です。たとえば、狭窄が動脈硬化によって引き起こされた場合、血中脂質を制御してプラークの進行を遅らせるためにスタチンが通常使用されます。必要に応じて、動脈の再狭窄やプラークの形成を防ぐために抗血小板凝集薬を服用する必要があります。

狭窄の程度が進むと、上記のようなさまざまな虚血症状が現れる可能性があり、その場合には積極的に外科的治療を行う必要があります。低侵襲性の外科的介入が使用可能であり、具体的な方法としてはバルーン拡張術やステント留置術などがあります。まず、閉塞の程度に応じて手術アプローチとして適切な血管を選択しますが、大腿動脈が第一選択肢となります。次にバルーンカテーテルを使用して血管を拡張し、病変部にステントを埋め込みました。ステントは血流の橋のようなものです。私たち自身の血管が血液のスムーズな流れを提供できない場合、ステントがサポートして詰まりを取り除く役割を果たします。バルーンが十分に拡張し、血管狭窄の程度が低ければ、ステントを入れる必要はありません。

介入処置が失敗したり、患者が介入治療に適さない場合は、開腹血管バイパス再建術とも呼ばれる外科手術が必要になります。開腹手術は通常、全身麻酔下で行われます。医師は首や胸を切開して狭くなった血管を露出させ、患者自身の血管または人工血管を使用して狭くなった部分を迂回し、新しい血流経路を作ります。しかし、低侵襲介入手術と比較すると、開腹血管バイパス手術は外傷性が高く、感染のリスクが高くなります。

また、鎖骨下動脈狭窄症の患者は、日常生活において塩分、糖分、脂肪分の多い食品の摂取を避け、喫煙や飲酒を控え、適度な運動をすることで病気のコントロールに役立ちます。

IV.まとめ

鎖骨下動脈狭窄または閉塞は一般的な血管疾患ですが、症状が軽いため無視されることがよくあります。血圧を測定する際、両上肢の血圧に差があるかどうかを観察すると、無症状の鎖骨下動脈の「盗血」現象を迅速に検出できます。症状のある患者に対しては、低侵襲介入療法が主な治療法となり、その安全性と有効性が認められています。同時に、併存疾患などの複雑な症状を持つ患者には、最も適切な治療計画を選択するために総合的な評価と治療が必要です。