ホルモン誘発性大腿骨頭壊死に注意

著者：李涛、南方医科大学南方病院副主任医師

査読者: 南方医科大学南方病院主任医師 王建

現代医学の発展において、ホルモンの応用は間違いなく諸刃の剣です。それは命を救い、病気を治療する上で重要な役割を果たしますが、潜在的なリスクをもたらす可能性もあります。なかでも、心配な病気である大腿骨頭壊死は、ホルモンと密接に関係しています。

1. ホルモンの過剰使用は大腿骨頭壊死につながりますか?

1. ホルモン使用の必要性: ここで言うホルモンとはグルココルチコイドを指します。臨床現場では、重篤な患者を救うために、医療従事者が長所と短所を比較検討した上で大量のホルモンを使用することがあります。たとえば、ウイルス性肺炎の重篤な患者には「ホルモンショック療法」が使用されます。この治療は多くの患者の命を救うことができますが、ステロイド誘発性大腿骨頭壊死などの後遺症が残る可能性があります。さらに、全身性エリテマトーデス、白血病、腎炎などの患者の治療にもホルモンが必要です。

2. ホルモンは必ずしも大腿骨頭壊死を引き起こすわけではありません。「ホルモンを使用する人は太るということしか知りません。ホルモンはこんなに恐ろしいものだとわかりました。」と言う人もいます。 「私は喘息を患っており、長い間経口/経鼻ホルモン剤を服用しています。これによって大腿骨頭壊死が起こるのでしょうか？」と言う人もいます。 「父は長年関節リウマチを患っており、病気を抑えるためにホルモン剤を使わなければなりません。どうしたらいいでしょうか？」と言う人もいます。

ホルモンの短期的な過剰投与や長期にわたる高用量使用は、大腿骨頭壊死を引き起こすリスクがあります。患者がプレドニゾン 200 mg を超える総用量を服用すると、大腿骨頭壊死の発生率が著しく増加すると報告されています。同時に、臨床的には、関節リウマチ患者の多くが、長期間にわたり大量のホルモンを使用しても大腿骨頭壊死を発症しないことも見られます。患者によってはホルモン剤を長期間使用する場合もありますが、投与量は比較的少なく、大腿骨頭壊死を引き起こすことはありません。比較的大量のホルモン剤を投与された患者の中には、短期間で大腿骨頭壊死を発症する人もいます。比較的少量のホルモンを使用している患者でも、大腿骨頭壊死を発症することがある。

3. ホルモン誘発性大腿骨頭壊死の考えられる原因：体内のホルモンの長期蓄積により、血液粘度の増加、肝臓への脂肪沈着、高脂血症、血管の末梢脂肪塞栓症を引き起こします。塞栓症により骨の微小血管が閉塞し、骨の虚血性壊死を引き起こす可能性があります。さらに、ホルモンは骨粗しょう症を引き起こし、骨が潰れやすくなり、大腿骨頭の状態を「悪化」させます。

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このことから、ホルモンの使用期間、投与量、個人の体調がステロイド誘発性大腿骨頭壊死の発生に影響を与えることがわかり、総合的な評価が必要です。ホルモンを恐れる必要はありませんが、厳密に、科学的に、医師の指示に従って使用する必要があります。

2. 大腿骨頭壊死を避けるためにホルモンを正しく使用するにはどうすればよいでしょうか?

高用量のホルモンを短期的または長期的に使用すると、大腿骨頭壊死のリスクがあります。では私たちは何をすべきでしょうか?この病気を治療するためには、大腿骨頭が苦しむのをただ見ているしかないのでしょうか?もちろんそうではありません。ホルモンを正しく使用する必要があります。

1. ホルモンまたはホルモンを含む医薬品は、必ず正規の病院で医師の指導の下で使用してください。いわゆる「民間療法」や「代々受け継がれてきた秘密のレシピ」を信じないでください。これらの薬にはホルモンが含まれている可能性があります。使用後、一時的に症状を緩和することはできますが、ホルモンの誤った投与量や使用方法により、より大きな隠れた危険を引き起こす可能性があります。

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2. 患者にホルモンを使用する場合、医師は大腿骨頭壊死の可能性に注意する必要があります。早期診断、早期治療、早期予防を実現します。状況が許せば、適時にホルモンの使用を中止してください。

3. ホルモン治療を受ける際に注意すべきことは何ですか？

1. 大腿骨頭壊死を早期に、特にホルモン使用開始後 2 年以内に発見するために、定期的に病院で MRI 検査を受けてください (通常は 3 ～ 6 か月ごとに検査を受けることをお勧めします)。

2. 股関節に痛み、不快感、または弱さを感じた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

3. 股間の真ん中あたりを自分で押します。痛み、不快感、または痛みを感じた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

4. 足を組んで座っているときに股関節に痛みを感じた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

5. 大腿骨頭壊死の発生を減らすために、股関節への外傷を避けてください。

6. 重い荷物を持ちながら長時間歩くのは避けてください。長距離を移動する必要がある場合は、荷物の負担を軽減するために車両の使用をお勧めします。

7. 走ったりジャンプしたりするような激しい運動は避けてください。

8. 喫煙と飲酒をやめる。ホルモンは、タバコやアルコールなどの複数の要因の影響と相まって、大腿骨頭への血液供給に大きな影響を与え、大腿骨頭壊死のリスクを高める可能性があります。

9. 体重を減らすと大腿骨頭への負担が軽減され、大腿骨頭壊死の可能性が減ります。