NOEES: 低侵襲手術における新たな革命について、どれくらいご存知ですか?

人体には、消化管、呼吸管、生殖管、尿管など、多くの経絡があります。これらの経絡は、極めて重要な生理機能を持つだけでなく、外科手術、特に低侵襲手術のための手術経路と空間も提供します。低侵襲手術が人体の自然な経路と出会うと、どのような火花が散るのでしょうか?空軍総病院消化器疾患センターの張建国教授は、新しいタイプの低侵襲手術である自然経路内視鏡手術を紹介した。

消化器外科は、開腹手術から腹腔鏡手術へ、大侵襲手術から低侵襲手術へという画期的な進歩を遂げ、数え切れないほどの患者に朗報をもたらしてきました。治療効果の確保を前提に、「高侵襲より低侵襲」が国内外の医療界の共通認識となっている。しかし、革新は決して止まらず、低侵襲手術も同様です。世界で初めて自然経路内視鏡胆嚢手術を体系的に完成させた医師の一人として、私たちは低侵襲手術におけるイノベーションの難しさ、特に0から1へのイノベーションのプロセスが極めて困難であることを十分に認識しています。著者は長年の実践を経て、新しいタイプの低侵襲手術である自然開口部内視鏡手術（NOEES）が、従来の低侵襲手術では解決できなかった多くの問題を解決し、「高度な低侵襲」と「傷のない手術」を実現できることを発見しました。これは臨床推進の意義があります。

主に特殊な臓器をターゲットに

自然経管内視鏡手術とは、医師が人体の自然経管を通じて内視鏡を対象臓器の内部まで送り込み、直接観察・手術を行うことを指します。このタイプの手術は、広い意味と狭い意味に分けられることに留意する必要があります。前者には、胃腸鏡、呼吸器鏡、尿管鏡、子宮鏡などの既存の手術が含まれ、後者は特に胆嚢、肝臓、膵臓、虫垂などの特殊な臓器に対する内視鏡手術を指します。自然経路内視鏡手術は、到達する標的臓器によって、胆嚢自然経路内視鏡手術（GB-NOEES）、肝内胆管自然経路内視鏡手術（L-NOEES）、膵管自然経路内視鏡手術（P-NOEES）、虫垂自然経路内視鏡手術（A-NOEES）などに分類されます。将来、自然経路を通じて卵巣や卵管などの臓器に入ることが可能になれば、これらの手術も狭小自然経路内視鏡手術に分類される可能性があります。

低侵襲手術はより「痕跡が残らない」

従来の腹腔鏡手術では、患者の腹部に 3 ～ 4 個の穴を開ける必要があります。最新のシングルポート腹腔鏡でも、患者のへそ近くに穴を開ける必要があり、厳密に言えば傷跡が残らない手術とは言えません。著者は、以下の3つの利点により、自然経路内視鏡手術は、手術の傷跡を残さず、低侵襲手術を最適化することが期待できると考えています。

まず、道は自然に従います。道とは外科手術の道を意味します。 「Fa」は従うという意味です。自然経管内視鏡手術は、人体の自然な解剖学的構造に沿って内視鏡を目的の臓器まで届ける手術であるため、自然の法則に従っていると言われています。

2つ目は直接見ることです。直視手術は、対象臓器の早期診断、正確な診断、質的診断などに独自の利点を持っています。

3つ目は臓器を保存することです。自然経管内視鏡手術は臓器に全く損傷を与えず、手術後も臓器の正常な構造と機能を完全に維持することができます。

一つの単語の違いは何でしょうか?

実際、「自然開口部外科的摘出術」（NOSES）と「自然開口部内視鏡手術」（NOTES）の概念は、臨床診療において長い間使用されてきました。これら 2 つの手術は、自然開口部内視鏡手術 (NOEES) とは 1 文字しか違いませんが、具体的な操作は大きく異なります。

自然腔標本採取手術とは、主に腹腔鏡、経肛門内視鏡、または特定の軟性内視鏡を使用して、腹壁の補助切開なしに自然腔（直腸または膣）から標本を採取することを指します。この手術は、手術の目的と具体的な操作の両面において、自然経路内視鏡手術とはまったく異なります。

自然開口部内視鏡手術とは、主に口、肛門、膣、尿道、内臓穿孔など人体の自然開口部を利用して内視鏡を腹部の標的組織に送り込み、手術を行うことを指します。これまでに報告された自然開口部内視鏡手術の中で、経膣経路は最も広く使用されており、最も成熟した技術を持っています。

「自然孔内視鏡手術」は、国内で長年使用されている中国語の翻訳です。本来の英語名は「Natural Orifice Trans-luminal Endoscopic Surgery (NOTES)」です。

現時点では、「経腔内視鏡手術」の翻訳には一定の欠陥があるようで、主に「経腔」という単語の不正確な翻訳に現れています。実際、この言葉は「壁を横切る」という意味で、つまり、自然開口部内視鏡手術を行う際には、内視鏡が患者の消化管または膣の切開または穿刺を通過して腹腔または骨盤腔に入る必要があることを意味します。本質的には、体表面に傷跡を残さず、体内に穴​​を開ける手術です。これは、切開、穿刺、瘻孔を必要としない自然経路内視鏡手術とは根本的に異なります。

新しい技術にはさらなる研究が必要

著者は長年にわたり、自然経路内視鏡手術の実践と研究に深く携わってきました。現在までに、著者と彼のチームは 200 件を超える同様の手術を成功させ、目覚ましい成果を達成しました。患者は手術後すぐに回復し、手術の結果に非常に満足していました。関連する外科症例報告や技術紹介は、「外科理論と実践」や「中国基礎臨床一般外科ジャーナル」などの雑誌に掲載されました。自然経路内視鏡手術の発展には依然としていくつかの限界があることは否定できない。これらの制限には主に、外科医に高度な技術力を要求する手術の難しさが含まれます。手術器具をさらに改良する必要がある。手術費用が比較的高い。大規模な多施設前向きランダム化比較試験も不足しています。

同時に、自然経路内視鏡手術の開発目標は、同じ分野の既存の低侵襲手術に取って代わることではなく、患者に新たな治療の選択肢を提供することであることを明確にする必要があります。それが特定の病気に対する好ましい、あるいは第一選択の治療法となり得るかどうかは、さらなる調査と研究を通じて判断される必要があります。