冠動脈疾患についてご存知ですか？

著者：上海同済病院副主任医師、丁克科

査読者: Liu Xuebo、上海同済病院主任医師

冠動脈は心臓への血液供給路です。通常、冠動脈は、大動脈の左冠状静脈洞と右冠状静脈洞からそれぞれ発生する左冠状動脈と右冠状動脈の 2 つの枝に分かれています。左冠動脈は、主幹である左主幹 (LM) と、その枝である左前下行枝 (LAD) および左回旋枝 (LCX) で構成され、さらにさまざまなレベルで枝に分かれています。右冠動脈（RCA）は比較的単純で、その主な枝には円錐枝、右縁枝、洞房結節枝、後下行枝などがあります。

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1. 冠動脈疾患とは何ですか?

冠動脈疾患は、広義には、冠動脈の開口、走行、終結などの解剖学的異常を指します。また、炎症、動脈硬化、狭窄、けいれん、解離などの問題が発生することもあります。それは大血管または微小循環の問題である可能性があり、機能的な問題または器質的な問題である可能性があります。

冠動脈硬化性心疾患（CHD）は最も一般的な冠動脈疾患です。主に冠動脈の動脈硬化によって引き起こされ、内腔の狭窄や閉塞を引き起こし、心筋虚血、低酸素症、壊死などの心臓病を引き起こします。

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冠動脈起始異常症（AOCA）も冠動脈疾患の一種であり、主に冠動脈の開口部の数、位置、経路の異常として現れます。一般的には、胎児期の冠動脈の異常または不完全な発達が原因であると考えられています。例えば、右冠動脈は右冠状静脈洞に開口するはずが左冠状静脈洞に開口している、右冠動脈は左側から始まっている、心筋橋、冠状動脈肺動脈瘻などがあるなどです。これらにより心筋虚血が引き起こされ、胸の圧迫感や胸痛などの症状が現れますが、安静時心電図、心臓超音波などの検査では必ずしも問題が明らかになるとは限りません。

2. 冠動脈疾患はどのように診断されますか?

胸の圧迫感や胸痛などの症状があり、心電図や心筋障害マーカーなどの検査を行っても問題が見つからず、冠動脈の異常が強く疑われる場合、医師は通常、まず冠動脈CT血管造影（CTA）を勧め、必要に応じて冠動脈造影（CAG）を勧めます。冠動脈造影は冠動脈疾患の診断におけるゴールドスタンダードですが、特定の適応と禁忌を伴う侵襲的な検査です。また、血管内超音波検査（IVUS）、光干渉断層撮影（OCT）なども冠動脈疾患の診断に用いられます。

3. 冠動脈疾患の治療

冠動脈疾患は原因や臨床症状に応じて治療法が異なります。最も一般的な冠状動脈疾患の主な治療法は次のとおりです。

（１）高血圧、高血中脂質、高血糖のコントロール、喫煙をやめる、アルコール摂取を控える、食事や運動を含む生活習慣を変えるなど、危険因子をコントロールする。

（２）アスピリン、スタチン、コルヒチンなどの炎症反応を抑える薬剤を服用して、動脈硬化性プラークの進行を遅らせ、内皮機能を安定させる。

（３）狭心症などの症状を緩和するために、ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなどを使うことができます。

（4）血行動態に影響を及ぼす重度の冠動脈閉塞に対しては、介入療法（バルーン拡張、ステント留置など）または外科手術によって治療することができる。

高血圧、糖尿病、肥満、喫煙などの病歴がある患者さんは、胸の圧迫感を感じることもありますが、気に留めないことがあります。冠動脈CTA検査の結果、血管が著しく狭くなっており、狭窄率は約70％であることが判明しました。このような患者にステントを植え込む必要があるのでしょうか?まず、頻繁な胸痛発作や心筋酵素の高値などの症状や徴候を確認する必要があります。これは通常、プラークが不安定であることを示しており、介入治療（ステント留置、バルーン血管形成術など）が一般的に推奨されます。緊急性が低い場合には、血流予備能のさらなる検査を実施し、総合的に評価した上で適切な治療を行うことが可能です。したがって、冠動脈狭窄の程度はステント留置の唯一の基準ではありません。

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さらに、冠動脈に不安定プラークがある場合、それは薄い皮と濃厚な中身を持つ餃子のようなもので、簡単に壊れ、心筋梗塞や突然死を引き起こす可能性があります。高度狭窄、石灰化、血管の腫瘍のような拡張などにより、治療の難易度が高まります。

要約すると、冠動脈疾患の診断と治療は、患者の病歴、症状、兆候、心筋損傷マーカーのレベル、心臓超音波、冠動脈 CTA または血管造影の結果に応じた包括的な診断と個別治療に基づく必要があります。さらに、治療後の定期的なフォローアップも同様に重要です。