新生児肺炎は子宮内で発生する可能性がありますか?感染性治療と非感染性治療は異なります！

著者: 王 亜娟、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

新生児とは、へその緒が結ばれた時点から母親の体から離れて28日以内の乳児を指します。子どもは出生後にさまざまな病気にかかる可能性がありますが、肺炎は比較的よくある病気です。新生児肺炎は感染性肺炎と非感染性肺炎に分けられます。

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1. 新生児肺炎の原因は何ですか?

非感染性肺炎は、子宮内、出産中、出産後に発生する可能性があります。たとえば、胎児が子宮内または出産時に羊水または胎便で汚れた羊水を吸い込み、羊水吸引性肺炎または胎便吸引症候群を引き起こす可能性があります。

通常、羊水は透明で、胎便は含まれていません。しかし、胎児が子宮内で低酸素症に陥り、肛門括約筋が緩むなどの特殊な状況では、胎便が排出され、羊水を汚染することがあります。

胎児は子宮の中では正常に呼吸していませんが、出生後に自力で呼吸を始めます。子宮内に明らかな低酸素症があり、胎児の苦痛や喘ぎを引き起こしている場合は、羊水や胎便が肺に吸い込まれる可能性があります。出産中の低酸素症により、胎便や羊水が肺に吸い込まれる可能性もあります。羊水であれ、胎便であれ、肺にとっては異物です。たとえ無菌であっても、肺に化学的刺激を与え、肺炎を引き起こす可能性があります。

呼吸器や消化管の奇形などの特殊な病気を持って生まれた子どもは、牛乳を飲むと窒息したり咳をしたりすることがあり、それが牛乳誤嚥性肺炎につながる可能性があります。

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感染性肺炎は子宮内、出産中、出産後にも発生する可能性があります。子宮内感染性肺炎は羊水や血液循環を通じて胎児に伝染し、子宮内手術は胎児感染につながることが多い。分娩時感染性肺炎は、出産時に妊婦の膣から病原体に汚染された分泌物を吸入することで引き起こされる肺炎です。産後感染性肺炎は2つのタイプに分けられ、1つは家族が感染して子供に伝染するなど、市中感染です。もう1つは院内感染性肺炎で、出生後の入院中に起こる感染症です。

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2. 新生児肺炎の症状は何ですか?

新生児の非感染性肺炎は、羊水、胎便、乳汁の吸入によって引き起こされる肺炎です。羊水や胎便の吸入は比較的早い時期に始まり、心電図モニタリングによって検出できる胎児心拍数の上昇や頻繁な胎動などの子宮内低酸素症の症状が現れる場合があります。赤ちゃんが生まれた後、軽い症状としては呼吸が速くなることがあり、重度の症状としてはチアノーゼ、うめき声​​、鼻翼状突起、吸気時の三点陥没徴候として現れる呼吸困難などがあります。

新生児感染性肺炎のうち、子宮内感染によって引き起こされるものは、子宮内で症状が現れる可能性があり、出生後に子供が病気になります。症状は非常に明白で、呼吸器系の症状だけでなく、全身系の症状もあります。呼吸が速くなったり、うめき声​​や吸気時の三点徴候などの呼吸困難が現れるほか、精神反応の低下や顔色不良が現れることもあります。重症の場合は、感染性中毒性ショック、四肢の冷えや紫色化などの症状が現れます。

理論的には、出産中に起こる感染性肺炎は、子宮内感染性肺炎よりも少し遅れて発生します。出産後 1 日か 2 日で起こることもありますが、ほとんどの場合 3 日以内に起こります。また、呼吸の速まり、呼吸困難、吸気収縮徴候、重症の場合はチアノーゼなどの症状が現れることもあります。

出生後感染性肺炎は通常比較的遅く発症し、ほとんどの場合は生後3日後に現れ、哺乳不良、窒息しやすい、唾を吐く、荒い呼吸、速い呼吸などの症状が見られ、重症の場合は感染や中毒の兆候、体温の不安定さ、青灰色の顔色、哺乳拒否、反応不良などが見られます。

感染性肺炎の場合、子宮内感染、分娩時感染、産後感染のいずれの原因であっても、重症化すると呼吸不全や心不全などの合併症を起こすことがあります。肺自体が炎症を起こすため、膿胸、膿気胸などを引き起こす可能性があります。重篤な肺外合併症には、壊死性腸炎、敗血症性ショックなどがあります。医療水準の向上、適時検出、早期診断、早期治療により、これらの合併症はますます少なくなっています。

新生児肺炎は、臨床症状や徴候、胸部X線などの補助検査に基づいて診断できます。

3. 新生児肺炎はどのように治療するのですか?

誤嚥性肺炎の場合、吸入される羊水の量は非常に少ないため、子供に明らかな症状が現れない場合があります。または、呼吸が速いだけで他の症状がない場合もあります。状態を注意深く観察すると、羊水がゆっくりと肺に吸収されます。胎便を吸入した場合、その量が比較的少なく、臨床症状が明らかでない場合は、まず綿密な臨床観察を行い、バイタルサインをモニタリングします。ゆっくり吸収される可能性があります。羊水や胎便の吸入であっても、汚染がなく無菌性の炎症であれば、抗生物質は必要ありません。

医師は出産時の羊水や胎便の吸入の重症度を判断できます。吸入量が比較的多ければ、呼吸器系や循環器系に影響を及ぼし、生命を脅かすことになります。羊水または胎便は直ちに吸引し、必要に応じて酸素吸入や非侵襲的人工呼吸器による呼吸補助を行う必要があります。重症の場合は、侵襲的人工呼吸器によるサポートが必要になる場合があります。羊水が汚染されていたり、長期間改善しない場合は細菌感染の可能性も否定できないため、この時点で抗菌薬を使用する必要があります。

新生児感染性肺炎は、ウイルス、細菌、マイコプラズマ、クラミジアなどの病原体による感染によって引き起こされます。現在、ウイルス感染した新生児に使用できる薬はほとんどありません。主な治療法は抗生物質を使用しない対症療法です。細菌感染症や真菌感染症の場合、病原体の特定の種類に基づいて適切な抗生物質が選択されて治療されます。