痛風は食生活をコントロールすることで治りますか？よくある噂6つを徹底解明

最近、「痛風の男性が長期間、やみくもに鎮痛剤を服用し、40歳を前に腎不全を発症した」というニュースが検索で話題になりました。この男性は10年間痛風を患っており、痛風発作が起こるたびに自分で鎮痛剤を服用していた。現在、40歳未満であるにもかかわらず、すでに複数の関節がひどく変形しており、腎不全も発症していた。

写真はWeiboより

痛風という病気はすでに広く知られていますが、痛風に関する誤解も多く、その一部は治療の遅れや深刻な結果につながる可能性があります。例えば、「痛風は鎮痛剤を飲むだけで治りますか？痛風の尿酸値は高くなりますか？低いほど良いですか？」という意見が広く流布しています。等々。以下で一つずつ分析してみましょう。 **

痛風治療のみ

鎮痛剤を飲むだけですか?

**分析: **痛風は単一の病気ではなく、症候群です。痛風の臨床的特徴は、再発性の急性関節炎と慢性症状（痛風結節、強直、関節変形、腎実質障害、尿路結石、高尿酸血症）です。痛風患者は体内の代謝異常を抱えていることが多く、肥満、高血圧、高脂血症、2 型糖尿病などの合併症を起こしやすい傾向があります。

痛風患者の中には食事療法を守らず、発作が起きたときに痛みを和らげるために鎮痛剤を服用する人もいます。確かに、急性痛風治療の原則は関節の炎症と痛みを素早く抑えることですが、痛風は慢性疾患であり、痛風の急性期後の長期的な尿酸低下治療には経口尿酸低下薬が必要です。

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血中尿酸値を長期的にコントロールすると、痛風発作の頻度を減らすことができます。鎮痛剤を乱用すると、痛風の治療が遅れ、肝機能が損なわれ、胃粘膜が損傷して胃出血を引き起こすだけでなく、さらに深刻なことに、痛風結晶が尿細管を塞ぐと腎不全を引き起こします。

**真実: **鎮痛剤は痛風発作の症状を緩和するだけで、実際に尿酸値を下げたり痛風を治療したりするものではありません。尿酸値を下げる治療は、急性痛風の症状が完全に治まった後（2 週間以上）に開始する必要があります。そうしないと、痛風が再発し、腎不全や尿毒症などの深刻な合併症を引き起こすこともあります。

関節痛はあるが尿酸値は高くない

それは痛風ではないですよね？

**分析: **体内の血中尿酸値は変動します。検査結果は、低プリン食であるかどうかなど検査前日の食事状況や病気のステージと密接に関係しています。

痛風患者全員が尿酸値が高いわけではありません。患者の 30% は急性発作時に尿酸値が正常範囲内にあります。 **急性発作期間中、痛風患者の中には、血中の尿酸値が通常よりも低くなる人もいます。 **痛風が急性に発症すると、人体はストレス状態になり、自己調節機能が十分に発揮され、炎症抑制因子が分泌されることが多いためです。多量の尿酸が血液から沈殿し、関節に沈着します。この時点では、血液中の尿酸含有量は相対的に減少しており、一部の患者では検査結果が正常になることもあります。これを理解していない場合、見逃したり誤診したりする可能性が高くなります。

**真実: **関節痛があるのに尿酸値が低い場合は、痛風の診断を簡単に否定しないでください。特に典型的な痛風の症状があるが血中尿酸値が低い人は、診断を見逃さないように急性期の後に血中尿酸値を再検査する必要があります。

痛風発作が起こると

治療には抗生物質を使うべきでしょうか？

**分析: **痛風は、関節や周囲の軟部組織に過飽和尿酸結晶が沈着することで引き起こされる無菌性の炎症です。急性発作の間、患部の関節は赤くなり、腫れ、熱を持ち、痛み、機能不全に陥りますが、無菌であるため抗生物質は効果がありません。初期の痛風は治療しなくても、3～10日以内に徐々に改善するため、患者は抗生物質が痛風に一定の治療効果があると誤解することがあります。ほとんどの抗生物質は腎臓から排泄される必要があるため、尿酸の正常な排泄が妨げられ、血中尿酸値が増加して症状が悪化する可能性があります。

**真実:** 痛風患者が感染症にかかっているという決定的な証拠がない限り、痛風発作の治療に抗生物質を使用することは禁止されています。

シンプルな食事管理を通じて

痛風はコントロールできますか？

**分析: **高尿酸血症と痛風の発生は、食生活と生活習慣に密接に関係しています。食品の多様性、プリンの制限、十分な野菜と乳製品の摂取、果糖の制限、十分な水分摂取、アルコールの制限などの健康的な食生活パターンと体重管理を組み合わせると、痛風の発生率と血中尿酸値に良い影響を与えることができます。

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しかし、高尿酸血症と痛風は遺伝的要因、生活習慣、環境の複合的な影響によって引き起こされます。 **人体内の尿酸のうち、食物摂取によるプリン代謝によって生成されるのはわずか 20% で、残りの 80% は体内の細胞代謝によって生成されます。 **厳格な食事制限では、血中尿酸値を最大60〜90umol/Lしか下げることができません。

**真実:** 痛風の発症は複数の要因に関連しています。痛風は単純な食事制限では完全にコントロールできず、食事制限を長期間継続することも困難です。痛風患者は薬物介入を必要とすることが多いです。

血中尿酸値が基準値に達したら薬の服用を中止しても大丈夫ですか？

**分析: **痛風の治療薬は肝臓や腎臓に有毒なので、できれば避けるべきだと多くの人が信じています。薬の服用を中止できるかどうかの判断は、主に患者の血中尿酸値、尿酸降下薬の投与量、痛風結節の有無に基づいて行われます。患者に痛風結節の証拠がなく、生活習慣の介入に基づいて低用量の尿酸降下薬によって長期にわたって尿酸基準を維持できる場合、または生活習慣の介入のみで血中尿酸値を基準まで引き上げることができる場合でも、尿酸降下薬の中止が考慮されることがあります。 **投薬を中止する過程では、徐々に投薬量を減らし、定期的に見直すという原則に従う必要があります。 **上記の条件が満たされない場合、尿酸降下薬を中止することはできません。

真実：血中尿酸値が基準値に達した後、勝手に薬の服用をやめることはできません。 **無症候性高尿酸血症および痛風の患者は、治療段階、投薬中止段階を問わず、血中尿酸値や腎臓などの標的臓器の評価に細心の注意を払いながら定期的な経過観察を行う必要があります。

血中尿酸値は低いほど良いのでしょうか？

痛風患者の場合、血中尿酸値は厳密に管理されます。血中尿酸値を 360 µmol/L 未満に長期的にコントロールすると、尿酸結晶を溶解し、結晶の数とサイズを減らすだけでなく、新しい結晶の形成を防ぐこともできます。同時痛風結節を有する患者の場合、ガイドラインでは血清濃度を 300 μmo/L 未満にすることを推奨しています。

血清尿酸は体内の天然の抗酸化物質であり、神経系を保護し、人間の免疫力を高めることができます。血中尿酸値が低いと、アルツハイマー病やパーキンソン症候群などの神経疾患のリスクが高まる可能性があります。したがって、血中尿酸値は低ければ低いほど良いのです。

真実：無症候性高尿酸血症の患者の場合、血中尿酸値が低いほど痛風の発症率は低くなりますが、血中尿酸値が低いほど必ずしも良いというわけではありません。一般的に、尿酸値を下げるための目標値は 180 μmol/L 未満にならないようにすることが推奨されています。

**注意喚起：**2018年の我が国の慢性疾患およびリスク要因のモニタリングデータによると、我が国の成人居住者の高尿酸血症の有病率は14.0％に達し、若い男性（18〜29歳）の有病率は32.3％に達し、若年化の顕著な傾向を示しています。高尿酸値から痛風発作まではまだ距離があります。合理的な食事管理、適切な運動、標準化された薬物治療を通じてのみ、尿酸値を長期的に標準レベルに維持し、痛風発作の頻度を減らすことができます。

企画・制作

著者: 胡中東、副主任医師、登録栄養士、健康管理者、健康中国行動の講演者

査読者: 中国疾病予防管理センター研究員 張宇

編集者: ディン・ゾン

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