敗血症に注意：高齢者にとって最後の「風邪」

これは大易小虎の第5123番目の記事です

「先生、父はただ下痢をしているだけなのに、なぜ助からないのですか？」午前４時、家族は集中治療室の入り口で医師に必死に尋ねた。 2日前まで元気だった父親が、今は生死の境をさまよっているという事実を彼らは受け入れられなかった。何が起こったのか思い出してみましょう。

3日前、65歳の男性が下痢と発熱の症状を呈し、最高体温は39.5度に達した。しかし、彼の全般的な状態は依然として良好でした。家族はただ熱があるだけだと思い、解熱剤を買ってあげました。この3日間、老人は熱があるときには解熱剤を服用し、熱が下がった後には大量の汗をかいていた。前日の朝、家族は老人を起こすことができず、120番通報して病院に急行した。入院後、血圧は85/45mmHg、心拍数は135回/分、プロカルシトニンは12ng/mlでした。医師の最初の診断：敗血症と敗血症性ショック。重篤な病気の通知が発行され、患者はさらなる治療のためにICUに移送されました。

入院から8時間後、医師は次のように告げた。「患者の血液培養検査では、グラム陰性菌による感染が判明しました。細菌は血流を通じて全身に広がっています。乳酸値は非常に高いです。現在、積極的な治療を受けています。容態は依然不安定で、いつでも緊急治療が必要になる可能性があります。」入院から 12 時間後、医師は再びこう告げました。「お父様の血液培養検査で、肺炎桿菌が陽性でした。この細菌は極めて毒性が強く、複数の臓器に影響を及ぼしています。お父様の容態は悪化し続けており、いつ命が危険にさらされてもおかしくありません...」

1. クレブシエラ・ニューモニエとは

クレブシエラ・ニューモニエは、上気道や腸を含む人体のさまざまな粘膜表面に定着する一般的なグラム陰性桿菌です。通常、症状のある病気を引き起こすことはありません。宿主の免疫系が病原体の増殖を制御できない場合、定着した細菌が感染を引き起こす可能性があります。進化の過程で、肺炎球菌は徐々に進化し、2つの異なるクローングループを形成しました。 1 つは古典的な肺炎球菌で、多剤耐性、さらにはカルバペネム耐性であり、一般に院内感染でよく見られます。もう 1 つは毒性が強く、コミュニティ感染でより一般的です。毒性の強い肺炎球菌は病原性が強く、障害や死亡率が高くなります。毒性の強い肺炎球菌は、肝膿瘍、血行性肺膿瘍、脳膿瘍などを引き起こす可能性が高くなります。

2. 高齢者の敗血症とは何ですか?

高齢者は、既存の合併症、免疫機能の低下、筋肉の喪失、加齢に伴う生理的予備力の低下、栄養失調、多剤服用などにより、特に敗血症にかかりやすい傾向があります。しかし、高齢者の敗血症は非典型的な症状が現れ、症状も少ないため診断が難しく、適切な管理と有害な結果の予防にはタイムリーな認識が不可欠です。高齢者の場合、生命を脅かす感染症は、突然の混乱、感覚障害、精神運動興奮または無気力などのさまざまな行動の変化として現れることがあり、食欲不振、脱水、めまい、転倒、失禁などの身体症状が唯一の症状であることもあります。発熱は感染症の一般的な症状ですが、高齢の感染患者の中には発熱が出ない人もいます。一方、高齢者は基礎体温が低く、体温調節機能が低下しやすいため、従来の発熱の定義が当てはまらない場合があります。さらに、いくつかの薬剤の使用により炎症反応がさらに抑制されます。そのため、高齢者の感染症には特別な症状がないことが多く、見逃されやすいのです。

3. 高齢者の敗血症を早期発見するには？

高齢患者の敗血症は深刻な医学的緊急事態であり、早期の認識と治療が重要であり、タイムリーな医療介入が命を救うことができます。敗血症の高齢患者を特定し、管理するのに役立つ重要なポイントをいくつか紹介します。

S (不明瞭な発話または混乱) : 不明瞭な発話、混乱、または混乱がある場合は、敗血症の兆候である可能性があります。

E (筋肉または関節の極度の痛み) : 患者が筋肉または関節に極度の痛みを経験している場合、これは感染症が悪化している兆候である可能性があります。

P (1日尿が出ない) : 患者が1日尿を出していない場合は、腎機能障害の兆候である可能性があり、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

すぐにわかるヒント: 感染症で重病になった場合は、特にその人がそれほど具合が悪いのを見たことがない場合は、医師の診察を受けてください。

専門医の診察を受ける: 敗血症が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

著者: 西安交通大学第二付属病院救急科

監督者：主任医師 裴 宏宏

執筆者：ヤン・ニ、主治医