便秘の悩みを解決！薬物治療計画と注意事項の非常に詳細な要約

患者は、頻繁な便秘、排便困難、痔について医師に相談することがよくあります。 2～3日以上便秘が続いたり、便が硬く乾燥したり、腹部が膨張したり、口臭がしたり、食欲不振などの症状が見られたりして、非常に苦しい思いをすることもあります。便秘を解消する良い方法はありますか？この記事では、便秘の治療と治療薬の正しい選択方法について、以下の手順を説明します。

便秘の原因は何ですか?

1. 排便力が不十分、または排便時間が遅れる：高齢者、虚弱者、長期寝たきりの人、産後の人などは、横隔膜、腹筋、肛門括約筋の収縮力が弱まり、腹圧が低下するため、排便力が不十分になり、便が完全に排出されず、便の塊が残り、便秘につながります。若者は、仕事が忙しかったり、精神的ストレスや旅行などにより、定期的な排便の習慣を身につけることを怠ったり、排便を遅らせたりすることが多く、その結果、直腸に到達した便が結腸に戻ってしまいます。あるいは、裂肛や痔などの肛門疾患を患っているなどの理由で、痛みや出血を恐れて排便をためらうため、排便の間隔が長くなります。これにより、直腸壁の神経細胞が直腸に入る便によって生じる圧力に反応しにくくなり、排便の感覚を起こさずに便が直腸内に長時間留まり、習慣性便秘が形成される可能性があります。

2. 薬剤が原因の場合：鉄剤、抗ヒスタミン剤、Mコリン受容体遮断薬など消化器系薬剤中の炭酸カルシウム、水酸化アルミニウム製剤、スクラルファート、クエン酸カリウムビスマス、次炭酸ビスマス、ゲフレート、ジフェノキシレート等。クロルプロマジン、イミプラミン、アミトリプチリン、クロザピン、ドキセピンなどの抗精神病薬。抗うつ薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬などはすべて便秘を引き起こす可能性があります。

3. 不健康な生活習慣：長時間の座りっぱなし、運動不足、生活における過度のストレス、睡眠不足なども便秘の一般的な原因です。

4. 特定の病気が原因の場合：急性便秘は、腸閉塞、腸麻痺、急性腹膜炎、脳血管障害、急性心筋梗塞、アレルギー性大腸炎、憩室炎、肛門周囲痛などの急性疾患が原因であることがほとんどです。したがって、上記の病気は積極的に治療する必要があります。

長期の便秘は有害である

1. 痔の原因: 便秘では排便時に我慢する力が必要となり、直腸頸部の圧力が高まり静脈還流が妨げられます。正常な肛門クッションは鬱血して肥大し、繰り返し遠位方向に移動します。線維性隔壁は徐々に緩んで破れ、静脈の鬱血、拡張、癒着を伴い、さらには小さな動静脈瘻も生じ、最終的に痔核を形成します。

2. 心血管疾患や脳血管疾患の悪化：便秘や心血管疾患、脳血管疾患を患う高齢患者は、排便時に過度の力をかけるため、血圧や体内の酸素消費量が増加し、脳出血、狭心症、心筋梗塞などを引き起こしやすく、生命を危険にさらすこともあります。

3. 腹壁ヘルニアの形成：便秘になると、排便時に無理な力がかかることで腹腔内圧が急激に高まり、腹壁の弱い部分から小腸などの腹部臓器が体表に突出し、腹壁ヘルニアを形成することがあります。

このことから、便秘は薬物療法やその他の補助的な治療法で治療する必要がある。

便秘と呼吸困難に対する薬物治療

下剤は、腸の蠕動運動を促進し、便の水分量を増やし、便を柔らかくしたり、腸を潤滑にして排泄しやすくしたりする薬の一種です。一般的に使用される薬剤には、浸透性下剤、刺激性下剤、潤滑性下剤などがあります。

1. 浸透圧性下剤：浸透圧性下剤は膨張性下剤とも呼ばれます。経口投与後、腸から吸収される量はごくわずかです。腸腔の容積を増やし、腸の蠕動運動を促進して、下剤効果を生み出します。

（１）硫酸マグネシウムと硫酸ナトリウム：どちらも塩性下剤です。経口投与後、腸で吸収されにくく、小腸内の浸透圧を高めて腸内の水分の吸収を妨げ、腸腔の拡張を増加させて腸壁を刺激し、蠕動運動を生じさせ、小腸の内容物が速やかに大腸に入り排便できるようにします。このタイプの薬は、速効性があり強力な下剤効果があり、朝の空腹時に、温かい水をたっぷり飲みながら服用する必要があります。そうすることで、塩水が胃から小腸に排出されやすくなり、排便が促進されます。

硫酸マグネシウムの経口投与は、十二指腸と小腸の粘膜を刺激し、コレシストキニンを分泌し、胆管括約筋を弛緩させ、胆嚢の収縮と排出を促進することもできます。臨床的には胆嚢炎や胆石症の治療にも使用されます。下剤効果は主に、十二指腸ドレナージ検査などの手術や大腸内視鏡検査の前に空腸の内容物を排出し、腸内寄生虫や腸内毒素の排出を助けるために使用されます。通常、10～15gを250mlのお湯で服用しますが、服用後1～4時間で重度の下痢を引き起こす可能性があります。しかし、マグネシウムイオンの約20％は腸で吸収されるため、腎機能が低下している患者や中枢神経抑制のある患者はマグネシウムイオンに対して毒性反応を起こす可能性があります。硫酸ナトリウムの下剤効果は硫酸マグネシウムよりも弱いため、これらの患者には硫酸ナトリウムを使用する必要があります。マグネシウムイオンには中枢神経抑制作用があるため、中枢神経抑制薬（フェノバルビタールなど）による中毒の場合には下剤として硫酸ナトリウムを使用し、硫酸マグネシウムは使用しないでください。

硫酸ナトリウムは水に溶けやすいですが、腸壁からは吸収されません。腸内で高張塩を形成し、多量の水分を吸収し、腸の容積を拡張し、腸壁を刺激して排便を促します。用量：1回に5～20gの粉末を250mlの水に溶かし、朝の空腹時に服用します。腸溶性カプセル5gを1日1～3回服用してください。排便後は投薬を中止できます。 12時間経過しても排便がない場合は、追加で1～2回分の薬を服用することができます。浮腫のある患者、妊婦、器質性腸病変のある患者には禁忌です。高齢者、月経中の女性、重度の心臓、脳、肺、腎臓の病気や重度の不全を患っている患者には注意して使用する必要があります。

これら 2 つの薬剤を経口で過剰摂取すると、嘔吐、喉の渇き、腹痛、下痢を引き起こし、小腸の吸収機能を妨げ、反射的に骨盤内のうっ血や脱水症状を引き起こす可能性があります。したがって、妊婦、月経中の女性、急性腹症の患者、虚弱者、高齢者は使用しないでください。

（２）ラクツロース：ガラクトースとフルクトースからなる二糖類。経口投与後、吸収されずに大腸内の細菌により乳酸に分解され、大腸内の局所滲出液の分泌を刺激し、大腸腔の容積増加や腸の蠕動運動を促し、排便を促進します。乳酸はアンモニアの吸収を阻害し、血中アンモニアを減らすこともできます。腸閉塞、乳糖またはガラクトース不耐症、乳酸血症、尿毒症、糖尿病性ケトアシドーシスの患者には使用しないでください。

（３）グリセリン、ソルビトール：軽度の刺激性下剤作用があり、直腸投与後すぐに効果を発揮します。高齢者や虚弱者、便秘の子供に適しています。糖尿病、活動性頭蓋内出血、頭痛、吐き気、嘔吐、完全無尿、重度の脱水、急性肺水腫または急性肺水腫の前駆症状、および重度の心不全の患者には使用しないでください。

（４）セルロース：植物セルロース、メチルセルロースなど。経口摂取後、腸で吸収されることはありませんが、腸腔の容積を増加させ、便の水分を保持し、良好な下剤効果を発揮します。

（５）ポリエチレングリコール：便秘治療、手術前の腸洗浄剤、大腸内視鏡検査、バリウム注腸などの腸洗浄剤に使用できます。 1日1～2袋を目安に水などに溶かしてお飲みください。通常、薬を服用してから 4 時間以内に下痢が起こり、腸内が急速に洗浄されます。

重度の炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）または中毒性巨大結腸症、消化管穿孔または消化管穿孔のリスク、腸閉塞または腸閉塞の疑い、症状のある狭窄、および原因不明の腹痛の症状がある患者には禁忌です。

（５）リン酸水素ナトリウム複合錠：膨張性下剤で、手術前、大腸内視鏡検査、バリウム注腸検査、成人患者のその他の腸検査前の腸洗浄の準備に適しています。この薬を1回服用すると、1～3時間の下剤効果が得られます。

うっ血性心不全、腹水、不安定狭心症、胃麻痺または腸閉塞、重度の慢性便秘、腸穿孔、急性大腸炎、巨大結腸症または運動低下症候群の患者、またはリン酸ナトリウムまたは他のリン酸含有製剤に対するアレルギーの履歴のある患者には禁忌です。

2. 刺激性下剤：刺激性下剤は接触性下剤とも呼ばれます。薬剤またはその代謝物は結腸壁の蠕動運動を刺激し、下剤効果を生み出します。

（１）ビサコジル：ジフェニルメタン類に属する。基本的な効果はフェノールフタレインと同様です (フェノールフタレインは廃止されており、今後は使用しないでください)。剤形は腸溶錠であり、服用前に噛むことはできません。肛門用の坐薬もあり、直腸投与後、活性代謝物に変換され、結腸に強い刺激効果を生み出します。通常、経口投与後6時間以内、直腸投与後15～60分以内に効果が現れ、軟便となります。臨床的には、急性便秘、慢性便秘、習慣性便秘の治療、腹部レントゲン検査、内視鏡検査、手術前後の腸洗浄などに用いられます。この薬は刺激が強く、腸のけいれんや直腸炎などを引き起こす可能性があるため、連続使用は10日を超えないようにしてください。急性腹症、炎症性腸疾患、重度の電解質異常の患者には禁忌です。本剤は食後1時間以内に服用してください。また、本剤を服用する2時間前には制酸剤や牛乳を服用しないでください。

（２）アントラキノン：ダイオウやセンナなどの薬物にはアントラキノンが含まれており、腸内でアントラキノンを分解し、結腸の蠕動運動を刺激し、4～8時間以内に軟便や下痢を引き起こす可能性があります。ダントロノンは遊離アントラキノンであり、経口投与後 6 ～ 12 時間で便中に排泄されます。

（３）ヒマシ油：刺激性下剤。経口摂取後、十二指腸でリシノール酸に分解され、小腸を刺激し、蠕動運動を高め、排泄を促進します。 1回10～20mlを経口摂取し、摂取後2～8時間で排便が起こります。脂溶性駆虫薬との併用は禁止されており、妊婦への使用も禁止されています。一般的な副作用としては、吐き気、嘔吐などがあります。

3. 潤滑性下剤

（１）流動パラフィン：鉱物油です。経口摂取後、腸内で消化吸収されず、水分の吸収を阻害します。腸壁を滑らかにし、便を柔らかくする効果があります。高齢者、便秘の幼児、手術後の排便困難者などに適しています。長期使用は脂溶性ビタミン、カルシウム、リンの吸収を妨げるため、長期使用には適していません。

（２）グリセリン：50％グリセリン溶液（浣腸）を肛門に注入すると、腸壁を刺激して排便反射を引き起こし、局所潤滑効果も発揮し、数分後に排便が可能になります。

下剤は慎重に使用すべきである

下剤は長期使用しても大丈夫ですか？答えはノーです!セルロースを除いて、他のすべての下剤は長期間使用することはできず、下剤を長期使用すると多くの副作用が発生します。

刺激性下剤に含まれるセンナ葉やダイオウにはアントラキノン類が含まれているため、長期使用により腸粘膜に多量の色素が沈着し、腸表面が黒くなる大腸メラノーシスと呼ばれる症状を引き起こすことがあります。大腸内視鏡検査では、大腸粘膜の表面に薄茶色、黄褐色、または黒色の色素沈着が見られ、縞模様、斑点、または虎の皮のような変化として現れます。刺激性下剤を長期にわたって使用すると薬物依存につながり、腸内微生物生態に変化が生じる可能性があります。

したがって、さまざまな状況に応じて、さまざまなタイプの下剤を選択する必要があります。例えば、毒素の排泄を促進するためには、硫酸マグネシウムや硫酸ナトリウムなどの塩性下剤を選択する必要があります。一般的な便秘の場合、接触性下剤がよく使用されます。高齢者、動脈瘤、肛門手術などの場合、潤滑性下剤がよく使用されます。

多くの患者が医師のアドバイスに従わず、独断でさまざまな下剤を長期間継続して服用することはお勧めできません。下剤を使用して大腸を完全に空にした後、大腸に再び便が溜まるまでに 3 ～ 4 日かかるため、薬を継続的に使用することは不適切です。

排便を促すその他の方法

薬は当面の問題を軽減するためにのみ使用できます。便秘の問題を本当に解決するには、生活習慣と食習慣を変える必要があります。便秘の原因は、主に食生活、生活習慣、薬物要因、潜在的な病気の影響などによるものです。例えば、便秘の患者は、揚げ物、焼き物、高タンパク質、高脂肪の食べ物を長期間過剰に摂取すべきではありません。野菜、果物、オートミールをもっと食べ、水をたくさん飲むべきです。同時に、良い排便習慣を確立しましょう。大腸の活動は朝起きたときと食後に最も活発になります。便秘の患者は、朝起きてから2時間以内、または食後2時間以内に排便を試みることが推奨されます。排便に集中し、外部要因からの干渉を減らします。

著者: 張星、寧夏回族自治区中衛人民病院消化器科副主任薬剤師、崔婷、寧夏回族自治区中衛人民病院消化器科副主任医師