スタチンとエリスロマイシンを組み合わせると、簡単に「混合毒」になるのでしょうか?薬剤師の言うことに耳を傾けましょう

スタチンは心臓血管疾患や脳血管疾患の予防によく使用される薬剤です。これらは動脈硬化を予防したり、改善したりすることができるため、広く使用されています。しかし、多くの人がスタチンを長期間使用すると副作用が心配だと華子さんに話した。

華子氏は、スタチンは全体的に非常に安全であり、過剰に使用されない限り大きな問題はないと述べた。しかし、注意が必要な問題が1つあります。それは、スタチンを他の薬剤、特にエリスロマイシンに代表されるマクロライド系抗生物質と併用すると、薬物相互作用が起こり、副作用を引き起こす可能性があるということです。

1. 薬物相互作用を起こしやすいスタチン。相対的に言えば、シンバスタチン、ロバスタチン、アトルバスタチンの 3 つのスタチンは、他の薬剤と相互作用する可能性が高くなります。これら 3 つのスタチンは肝臓酵素 CYP3A4 によって代謝される必要があり、CYP3A4 は「混雑した道路」であり、多くの薬物代謝がこの道路を通過する必要があるためです。

そのため、CYP3A4酵素に影響を及ぼす他の薬剤を服用すると、スタチンの代謝を妨げやすくなり、スタチンが蓄積し、肝障害や横紋筋融解症などの重篤な副作用を引き起こしやすくなります。

フルバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンは CYP3A4 酵素によって代謝されないため、影響ははるかに少なくなります。

2. マクロライド系抗生物質のスタチンに対する影響 CYP3A4 に影響を及ぼす薬剤の中で、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質が最も一般的です。マクロライド系抗生物質は CYP3A4 酵素に対して強い阻害作用があり、スタチンの代謝に重大な影響を及ぼします。

マクロライド系抗生物質は、広く使用されている広域スペクトルの抗生物質であり、多くの人が許可なく使用しています。 CYP3A4酵素によって代謝される上記3つのスタチンを同時に服用すると、問題が発生する可能性があります。

マクロライド系抗生物質に加え、グレープフルーツ系およびコナゾール系抗真菌薬（イトラコナゾール、フルコナゾールなど）も CYP3A4 酵素を阻害する作用があるため、スタチンと同時に服用することは避けるべきです。

3. 薬物相互作用が発生した場合の対処法: シンバスタチン、ロバスタチン、アトルバスタチンは、CYP3A4 酵素に影響を及ぼすマクロライド系薬剤との併用は避けてください。併用療法が必要な場合は、医師の指導のもと、影響の少ない他のスタチンに切り替えることが推奨されます。

他のスタチンは効果が全くないわけではなく、効果がより小さい可能性があることに注意することが重要です。併用する場合は、投与量を減らし、肝トランスアミナーゼ（ALT、AST）およびクレアチンキナーゼ（CK）のレベルをモニタリングする必要があります。

指標の異常な増加が認められた場合、または副作用の症状が現れた場合は、スタチンを一時的に中止することができます。感染が制御された後、マクロライドを中止し、その後再開することができます。

4. 有害反応は発生確率の低い事象のみです。スタチンの使用中、副作用が起こる可能性は高くありません。 CYP3A4酵素活性に影響を及ぼすマクロライド系薬剤と併用した場合でも、副作用が起こる確率は「可能性が高まる」程度です。

ほとんどの患者は、スタチンの蓄積を問題なく許容できます。しかし、高齢、腎不全、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患などの要因が存在する場合、スタチンの蓄積による筋毒性や肝毒性が生じやすくなり、重篤な副作用を引き起こします。

安全上の理由から、シンバスタチン、ロバスタチン、アトルバスタチンなどのスタチンを服用する場合は、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質との併用は避けてください。他のスタチンを服用している人は、医師の指導のもと、注意しながら併用する必要があります。

まとめると、スタチンをエリスロマイシンに代表されるマクロライド系抗生物質と併用すると薬物相互作用が起こり、人体への毒性が増す可能性があるので注意が必要です。薬を安全に服用するには、医師に薬の使用内容を詳しく説明し、医師の指導の下で薬を使用することです。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。