双極性障害：複雑な感情のダンス

著者: 安斉青海大学付属病院

査読者: 青海大学付属病院主任医師高千

双極性障害は躁うつ病としても知られ、非常に複雑な精神障害です。この病気の特別な点は、患者が躁病エピソードと鬱病エピソードという 2 つのまったく異なる状態を交互に経験することです。躁病エピソードの間、患者はあたかも無限のエネルギーを持っているかのように、元気で上機嫌に見えることがあります。しかし、うつ病エピソードに入ると、極度の憂鬱と倦怠感に陥ります。この2つの極端な感情の急速な切り替えは、患者の日常生活、対人関係、仕事や勉強の能力に深刻な影響を及ぼします。

1. さまざまな症状が手がかりとなる

1. うつ病エピソードの出現

うつ病が発生すると、患者の気分は暗い深淵に落ち込んだようなものとなり、長期間にわたって憂鬱な状態が続きます。周囲のあらゆることに興味を失い、かつては好きだった活動も退屈なものになってしまいます。まるですべてのエネルギーが枯渇したかのように、極度の疲労感と身体的衰弱を感じるでしょう。睡眠の質が著しく低下し、不眠症や早朝覚醒が頻繁に起こります。物事を行うのが遅くなり、効率が極端に低下します。思考も遅くなり、集中することが難しくなります。同時に、自発的な活動が減少し、他者との交流を嫌がり、将来に対して絶望感を抱くようになります。食欲不振や体重減少などの身体的変化も起こる可能性があります。

2. マニックアタック

躁病エピソードの間、患者の気分はまるで世界一になったかのように非常に高揚します。無限の興味とモチベーションに満ち、複数のプロジェクトや活動を同時に開始するかもしれませんが、それらを維持するのは困難であることが多く、うまく始まってもうまく終わらない傾向があります。言語行動の数が増え、話すスピードが上がり、話し方がどんどん流暢になっていきます。睡眠の必要性は減りましたが、それでもエネルギーは満ち溢れています。お金を浪費したり、不適切な社会的行動に従事したりするなど、行動が無謀かつ衝動的になることがあります。また、何か問題が起きるとイライラしたり、癇癪を起こしたりすることもあります。

3. 混合発作の奇妙さ

混合エピソードでは、躁状態と鬱状態が非常に速く切り替わります。患者は最初の数時間は興奮した感情と活発な行動を伴う躁状態になることがあります。その後突然、気分が落ち込み、意志が失われるうつ状態に変わります。この急速な変化は患者とその周囲の人々にとって非常に苦痛です。

2. 起源をたどり、原因を探る

1. 遺伝的要因が支配的

双極性障害では遺伝的要因が主な役割を果たしており、遺伝率は 40% から 70% に達します。これは、遺伝子が双極性障害の発症に大きな影響を与えることを示唆しています。家族に双極性障害を持つ人がいる場合、この病気を発症するリスクが比較的高くなります。

2. 生物学的要因の影響

神経伝達物質の機能異常は重要な生物学的要因です。例えば、セロトニンやドーパミンなどの神経伝達物質の不均衡は、脳の感情調節機能に影響を及ぼす可能性があります。神経内分泌系の変化もこれに関連しています。コルチゾールなどのホルモンの異常分泌も感情の安定に影響を与える可能性があります。

3. 心理社会的要因

人生におけるネガティブな出来事は双極性障害の発症の引き金となります。たとえば、愛する人の死、失業、失恋などの大きな打撃が、患者のうつ病エピソードを引き起こす可能性があります。突然多額の財産を得たり、大きな成功を収めたりするなど、人生において前向きな出来事は、躁病エピソードのリスクを高める可能性があります。人間関係が悪くなると、双極性障害が発生しやすくなります。

4. 薬物乱用の隠れた危険性

アルコールや麻薬などの特定の薬物を長期にわたって乱用すると、神経系に損傷を与える可能性があります。これらの物質は脳の正常な生理機能を妨げ、神経伝達物質のバランスを変化させ、双極性障害を発症したり、既存の症状を悪化させるリスクを高めます。

3. 希望を見出すための総合的な治療

1. 薬物治療の重要性

薬物療法は双極性障害の治療に重要な手段です。しかし、この薬は吐き気、嘔吐、体重増加などの副作用を引き起こす可能性があるため、注意して使用する必要があり、患者は薬を服用する際には医師の指示に厳密に従わなければなりません。

2. 理学療法の効果

理学療法は特定の状況では特に効果的です。電気けいれん療法（ECT）と修正電気けいれん療法（MECT）は、重篤な病気の患者や薬物治療にあまり反応しない患者に効果的です。経頭蓋磁気刺激法（TMS）は、磁場を通じて脳の特定の領域を刺激し、脳の神経活動を改善し、双極性障害の症状を緩和するのに役立ちます。

3. 心理療法の必要性

双極性障害の患者には心理療法も不可欠です。認知行動療法（CBT）は、患者が自分の思考や行動のパターンを認識し、非合理的な認知を変え、感情の変動にうまく対処するのに役立ちます。対人関係療法 (IPT) は、患者の対人関係を改善し、対人関係の葛藤に対処できるように支援し、社会的スキルを向上させることに重点を置いています。患者はそれぞれ、個々の特性やニーズに応じて適切な心理療法を選択できます。

双極性障害は複雑で完全に治すのは難しいですが、包括的な治療法により、患者は症状を効果的にコントロールし、生活の質を向上させ、徐々に回復に向かうことができます。同時に、社会は双極性障害患者への理解と支援を強化し、彼らに対する差別や偏見を減らす必要があります。