49 歳の叔母は、余分な「心臓の目」のせいで、不眠症、不安、再発性頭痛に悩まされていました。

49歳の朱叔母さんは、16年前から明らかな原因もなく不眠症になり、夜寝つきが悪くなったと訴えた。 8年前、彼女は徐々に不安と鬱状態になり、めまいと頭痛が断続的に起こるようになった。この間、彼女は治療のため市内の複数の病院を繰り返し訪れたが、検査結果はすべて正常だった。彼女は医師の処方どおりにさまざまな抗不安薬や鎮静催眠薬を経口摂取したが、しばらく経っても効果は明ら​​かではなかった。症状は徐々に悪化し、彼女は不眠、不安、イライラを経験し、睡眠薬を飲んでも短時間しか眠れなくなった。

最近、患者は身体検査中に肺結節が発見されたため、治療のために湖南省中医薬病院の胸部心臓血管外科を受診した。同科の呂慧慧部長は患者の病歴を詳しく尋ねた後、患者に右心超音波血管造影検査を受けるよう依頼し、その結果は強い陽性反応を示した。包括的な臨床評価と患者とその家族との十分なコミュニケーションの後、介入手段によって卵円孔を閉塞することが決定されました。

術前の経食道超音波検査では、卵円孔が閉じておらず、心房中隔の中央に幅約1.2 mm、長さ約8.2 mmの斜めの隙間が見られ、その中に左から右への低速シャント信号が見られました。

手術後、患者は明らかなめまいや頭痛がなくなり、不安やうつ状態も消えたと報告した。抗精神病薬の服用を中止し、夜間7時間以上安眠できるようになり、手術後3日目に退院した。退院後の追跡調査では、患者は夜間に8時間以上正常に睡眠でき、1時間の昼寝もできたことが報告されました。彼女は手術以来、精神疾患の薬を一切服用していない。患者は、長年の悩みの解決に協力してくれた胸部心臓胸部外科の呂部長に感謝の意を表した。

1. 卵円孔とは何ですか?

卵円孔は胎児期の心房中隔にあるチャネルのような構造であり、正常な胎児の血液循環と密接に関係しています。新生児の誕生後、肺循環が確立されると、心房圧が変化します。 75%の人が自分で閉じることができます。 3歳を過ぎても閉じない場合は卵円孔開存症と呼ばれます。

PFO は一般的な先天性心疾患であり、発生率は 15% ～ 35% です。ほとんどの場合、臨床症状は見られません。研究により、神経疾患と密接な関係があることが判明しました。脳卒中、片頭痛、不眠症、不安やうつ病、精神障害、低酸素症など。

2. 卵円孔開存症が不眠症や不安症を引き起こすメカニズムは何ですか?

現在の研究では、卵円孔開存により、静脈系の小さな血栓や代謝物質がこの閉じていない穴を通じて動脈系に入り込み、脳への血流に影響を与えて脳低酸素症を引き起こす可能性があると推測されています。脳組織が酸素不足になると、大量の酸素フリーラジカルが生成されます。酸素フリーラジカルによる脳細胞へのダメージは、生体膜内の不飽和脂肪酸脂質の過酸化反応によって引き起こされます。中枢神経系には不飽和脂肪酸が豊富に含まれているため、過酸化反応が起こりやすくなります。

大量の酸素フリーラジカルは脳の構造と機能に損傷を与え、大脳皮質の統合機能に影響を及ぼし、不眠症、不安、抑うつ、恐怖、多幸感、興奮などの一連の精神症状を引き起こします。

3. どのように治療するのですか?

卵円孔開存症患者の回復には早期発見と早期治療が非常に重要です。医療技術の発展により、卵円孔を閉塞する低侵襲手術が臨床現場で好まれる手術法となっています。閉塞手術には、リスクが低く、外傷が少なく、回復が早いという利点があります。ほとんどの患者は、翌日には目立った傷跡を残さずにベッドから起き上がることができます。

手術後、補助治療としてアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬を約半年間服用する必要があります。多くの臨床観察により、経カテーテル閉塞療法はうつ病、不安、不眠症などの患者の症状を効果的に改善できることが示されています。

湖南医療チャット特別執筆者：劉華利、湖南省中医薬病院心臓胸部血管外科

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（Wx編集）