パーキンソン病の精神的および心理的症状を理解し、早期に介入して長期的な利益を得ましょう。

著者：謝曼青、北京協和医学院病院主治医

北京協和医学院病院副主任医師、江怡南氏

評者: 北京協和医学院病院主任医師 王漢

パーキンソン病（PD）は、中高年によく見られる神経変性疾患です。すべてのパーキンソン病患者は、運動症状と非運動症状を連続して、または同時に経験する可能性があります。運動症状は依然として現在の病気の診断の中心です。非運動症状には多くの種類があり、パーキンソン病のあらゆる段階で発生する可能性があります。うつ病、嗅覚喪失、便秘などの非運動症状は、運動症状よりも早い病気の前駆段階で現れることがあり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。したがって、PD 患者の運動症状を管理する際には、患者の非運動症状にも注意を払う必要があります。

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神経精神症状は最も一般的な非運動症状の一つであり、不安、抑うつ、無関心などの情動障害だけでなく、幻覚、妄想、衝動性および強迫的行動などの精神障害も含まれます。パーキンソン病患者の神経精神症状は、患者の臨床転帰に悪影響を及ぼすだけでなく、介護者の負担も深刻に増加させます。悲しみと喜びの両方を経験することが経験であり、人生は苦さと甘さの両方があってこそ完成すると言われていますが、パーキンソン病患者とその家族は、いくつかの病理学的状態に注意を払う必要があります。以下では、パーキンソン病によく見られる感情的および精神的障害について説明します。これにより、誰もが異常な精神的および心理的状態を早期に特定し、早期に介入して、長期的な利益を得ることができるようになります。

1. 不安やうつ病などの感情障害

（１）症状：不安と抑うつはパーキンソン病の初期段階で最も一般的な神経精神症状である。患者の 30% ～ 35% に重大な臨床症状が見られます。有病率は加齢とともに徐々に増加し、進行期の患者の約60％がうつ病を経験します。不安は、ほとんどの場合、全般性不安障害として現れますが、パニック発作、社会恐怖症、広場恐怖症として現れることもあり、うつ病を伴うこともよくあります。

（２）薬物治療：パーキンソン病の不安やうつ病に対する主な治療戦略には、心理カウンセリングと薬物介入が含まれます。うつ病が生活の質や日常生活に影響を及ぼす場合は、ドーパミン受容体作動薬（DA）、セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）、または三環系抗うつ薬（TCA）を追加することができます。現在、DAs クラスにおけるプラミペキソールとベンラファキシンについては十分な証拠があります (MDS ガイドライン: 証拠は有効であり、臨床的に有用です)。パーキンソン病患者の皆様、フルペンチキソール-メリトラセン錠はパーキンソン病の運動症状を悪化させる可能性があるため、長期使用は推奨されませんのでご注意ください。さらに、モノアミン酸化酵素 B (MAO-B) 阻害剤セレギリンは、SSRI または SNRI 抗うつ薬との併用は固く禁じられています。ラサギリンはいくつかの抗うつ薬と併用することができますが、薬剤の種類と投与量には厳しい要件があり、そうでないとセロトニン症候群を引き起こしやすくなります。このことを心に留めておいてください。

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（３）自己管理：PD患者における不安とうつ病の診断漏れ率は約50％と推定されている。診断の見逃しの発生は、患者や介護者の間で関連する症状に対する認識が低いことや、偏見が強いことに関係している可能性があります。 PHQ-9 うつ病自己評価尺度と GAD-7 不安自己評価尺度は、臨床現場で広く使用されています。信頼性と妥当性が高く、便利で迅速であり、3 ～ 5 分で完了できます。パーキンソン病の患者と介護者全員が定期的に自己評価を行い、問題が発見された場合は適時に治療と介入を求めることが推奨されます。

2. 精神疾患における幻覚と妄想

（１）症状：幻覚や妄想などの精神症状は、パーキンソン病の中期から後期の患者によく見られ、その発生率は13％から60％です。幻視は最も一般的な症状であり、抗パーキンソン病薬の使用と病気の進行に関連しています。

（２）薬物治療：PDの精神症状を治療する原則は、薬物因子、特に抗コリン薬、アマンタジン、DAを排除することです。薬物療法を行っても精神症状が改善しない場合は、病気自体が原因である可能性があり、必要に応じて対症療法を行う必要があります。最も推奨される薬剤はクロザピンまたはクエチアピンですが、クロザピンは無顆粒球症を引き起こす可能性が 1% ～ 2% あるため、白血球数をモニタリングする必要があります。さらに、選択的 5-HT2A 逆作動薬ピマバンセリン（MDS の証拠に基づく：証拠が有効で、臨床的に有用）については十分な臨床的証拠があります。運動症状を悪化させないことから、海外ではパーキンソン病に伴う精神症状の治療薬として承認されています。オランザピンなどの他の抗精神病薬は運動症状を悪化させる可能性があるため推奨されません。過敏状態にはロラゼパムやジアゼパムが有効です。

（３）自己管理：患者が上記の症状を経験した場合、介護者は患者を慰め、患者との口論や衝突を避け、症状の具体的な種類、頻度、強度を詳細に記録し、医師の診察を受ける際に医師が参考にできるようにする必要があります。

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パーキンソン病患者の皆様、上記の抗うつ薬と抗精神病薬はすべて処方薬です。具体的な薬剤の選択と投与量の調整は、個々の状況に基づいて行う必要があります。誰もが適度な運動をしたり、趣味を培ったりすることが推奨されます。 6 ～ 12 か月ごとに神経科または精神科を受診し、専門的な神経心理学的評価を受けることが推奨されます。問題が見つかった場合は、専門家の科学的な指導のもと、適時に治療および介入する必要があります。

参考文献

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