B型肝炎に感染した母親は健康な赤ちゃんを出産できますか？

これは大易小虎の第4228番目の記事です

ファン医師が勤務する部門には小児慢性B型肝炎クリニックがあり、B型肝炎ウイルスに感染した子どもを親が診察に連れてくることもよくある。方医師がさらに質問したところ、ほとんどのケースで母親はB型肝炎に罹患していたものの、妊娠前および妊娠中に専門医による検査や評価を受けておらず、B型肝炎の母子間垂直感染を防ぐための有効な対策を適時に講じていなかったことが判明した。

ファン博士は、出産可能年齢のB型肝炎に罹患している母親と父親に対し、B型肝炎ウイルスは効果的な方法で阻止し、子供への感染を防ぐことができることを改めて注意喚起した。 B型肝炎に感染した母親は、妊娠前および妊娠中に専門医を受診し、検査、評価、介入を受けることで、B型肝炎ウイルスの母子感染を阻止できることが期待されます。

以下では、ファング医師が臨床患者にとって最も分かりにくい質問をいくつか取り上げ、B型肝炎に感染した母親がどのようにして健康な赤ちゃんを出産できるかを質疑応答形式で説明します。

1. B型肝炎の女性は結婚して子供を持つことができますか?

回答：はい。女性がB型肝炎に感染している場合は、パートナーに早めに病院に行って検査を受けるように頼むことができます。抗体がない場合は、できるだけ早くB型肝炎ワクチンを接種する必要があります。抗体が生成されると、防御力を発揮し、B型肝炎を相手に感染させることを防ぐことができます。さらに、妊娠前に肝炎専門医に相談して、現在の状態がどうなっているのか、妊娠できるのかどうかを調べる必要があります。慢性肝炎の段階であっても状態が安定していれば、妊娠の準備は可能です。慢性肝炎が活動期にある場合は、早めに治療を受け、症状が安定した後に妊娠する必要があります。肝硬変の段階まで進行しているが、肝機能が正常で合併症のない肝硬変の初期段階であれば、妊娠して子供を産むことも可能です。肝硬変が非代償期に進行し、腹水や消化管出血などの重篤な合併症を伴う場合は、妊娠・出産のリスクが比較的高いため、慎重に治療する必要があります。

2. 妊娠可能年齢の女性は妊娠前にどのようなB型肝炎関連の検査を受ける必要がありますか?

回答：妊娠を計画している女性は、6項目のB型肝炎検査を受ける必要があります。 B 型肝炎表面抗原が陽性であることが判明したら、B 型肝炎が活動性であるかどうか、病気の重症度を評価し、治療が必要かどうかを判断するために、B 型肝炎ウイルス DNA、肝機能、アルファフェトプロテイン、肝臓 B 超音波のさらなる検査を実施する必要があります。

3. B 型肝炎に感染した母親が母子間で B 型肝炎の垂直感染を起こしやすい状況とはどのような状況ですか?

回答: B 型肝炎に感染した母親の血液中のウイルス DNA 複製レベルが高く (通常 2×105 以上)、有効な母子感染予防策がない場合、B 型肝炎の母から子への垂直感染が起こる可能性が高くなります。

4. 妊娠中のB型肝炎の危険性は何ですか?

回答：妊娠中のB型肝炎活動は、妊婦に肝臓損傷や肝不全を引き起こす可能性があります。特に、妊娠性肝内胆汁うっ滞、妊娠性脂肪肝、高血圧、糖尿病などの妊娠合併症がある場合は、重症の場合は妊婦の生命を危険にさらす可能性があります。同時に、産後出血や産褥感染症の発生率も大幅に増加します。また、胎児窮迫、早産、死産、低出生体重、新生児仮死など、胎児の発育に悪影響を与える可能性もあります。

5. B 型肝炎に感染した母親が B 型肝炎ウイルスを赤ちゃんに感染させやすくなるのは、妊娠のどの段階ですか?

回答：妊娠後期から出産期にかけて最も感染力が強くなります。妊娠後期には胎盤バリア機能が著しく低下するため、ウイルスは容易に胎盤を通過して胎児に侵入する可能性があります。出産時には、母親の血液、膣分泌物、羊水、その他の体液に含まれるウイルスが小さな傷口から胎児に容易に侵入し、感染を引き起こす可能性があります。

6. B型肝炎に罹患した母親は妊娠後に何に注意すべきですか?

（１）毎月病院に行って肝機能検査を受け、異常を発見し、適時に治療を受けましょう。

（２）安定した精神状態、幸せな気分、規則正しい生活習慣、健康的な食生活を維持する。

（３）妊娠24週目には、肝疾患専門医による総合的な検査を受け、必要に応じて母子間の垂直感染を防ぐため抗HBV治療を開始する必要がある。

7. 妊娠中に安全に使用できる抗ウイルス薬は何ですか?

回答: 妊娠中に安全な第一選択の抗ウイルス薬には、テノホビルフマル酸塩、テノホビルアラフェナミドフマル酸塩、テルビブジンなどがあります。第二選択の抗ウイルス薬にはラミブジンが含まれます。

8. B型肝炎に感染した母親が経口抗ウイルス薬を服用中に妊娠した場合、どうすればよいですか?

回答: 治療のためにテノホビル、テルビブジン、またはラミブジンを服用している場合、治療中も通常通り妊娠できます。抗ウイルス治療にエンテカビルまたはアデホビルジピボキシルを服用している場合は、予期せぬ妊娠の後はテノホビルまたはテルビブジンに切り替える必要があり、妊娠を継続することができます。

9. 投与方法の違いは B 型肝炎の感染に影響しますか?

回答：出産方法には自然分娩と帝王切開があります。現時点では、帝王切開が経膣分娩よりも母子間のB型肝炎の垂直感染の発生率を低下させることができることを証明する証拠はない。したがって、B 型肝炎に罹患している母親は、出産の適応に基づいて適切な出産方法を選択することが推奨されます。

10. B型肝炎に感染した母親は出産後に何に注意すべきですか?

回答：B型肝炎に感染した母親が出産した場合、妊娠前に抗B型肝炎ウイルス薬を使用していた場合は、出産後も薬の服用を中止することはできず、3〜6か月ごとに病院で検査を受ける必要があります。 B型肝炎に感染した母親が妊娠後期に母子間の垂直感染を防ぐ薬を服用していた場合、出産後に薬の服用を中止することができ、薬の服用を中止した後は授乳することができます。出産後1ヶ月で病院で検診を受け、その後は適宜3～6ヶ月ごとの検診に変更することをお勧めします。

11. B型肝炎に感染した母親は出産後も正常に母乳を与えることができますか?授乳中に安全に使用できる抗ウイルス薬はどれですか?

回答：出産後、新生児にB型肝炎高力価免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを適時に接種すれば、母乳育児は安全です。テノホビルフマル酸塩の母乳中含有量は極めて低く、また親薬物は一般に消化管から吸収されないため、授乳中でも安全に使用できます。

12. B型肝炎ワクチンと高力価B型肝炎免疫グロブリンの併用予防接種により、母から子へのB型肝炎の垂直感染を完全に阻止できますか？

回答: いいえ。活発に増殖する B 型肝炎ウイルスを持つ妊婦の場合、妊娠中に阻害抗ウイルス薬による治療を受けないと、出産後に B 型肝炎ワクチンと B 型肝炎高力価免疫グロブリンの併用予防接種を受けたとしても、新生児が感染する可能性が約 10% 残ります。

13. 出生後に新生児がB型肝炎に感染しているかどうかをどのように判断するのですか?

回答: 母子感染予防を適時に受けた乳児および幼児の場合、出生時の末梢血 HBsAg 陽性は新生児の HBV 感染の指標として使用することはできません。予防が成功したかどうかを評価するために、B型肝炎ワクチンの3回目の接種から1か月後にB型肝炎ウイルスの血清学的マーカーを検査する必要があります。 B型肝炎感染は、生後7か月以降にB型肝炎表面抗原が陽性である場合にのみ確認できます。

14. 低出生体重児および未熟児に対するB型肝炎ワクチン接種の違いは何ですか?

回答：低体重や早産は、B型肝炎高力価免疫グロブリンおよびB型肝炎ワクチンの接種には影響しませんが、B型肝炎ワクチンは4回の注射が必要です。新生児は、生後 12 時間以内に異なる部位に B 型肝炎ワクチンと高力価 B 型肝炎免疫グロブリンの予防接種を受ける必要があり、生後 1 か月、2 か月、7 か月にそれぞれ B 型肝炎ワクチンを 1 回ずつ接種する必要があります。

総括する

B型肝炎を赤ちゃんに感染させないために、B型肝炎に感染している母親は以下の点に注意する必要があります。妊娠前に病院で検査と評価を受け、妊娠できるかどうか、治療が必要かどうかを判断すること。妊娠中は定期的に検査を受け、妊娠中にB型肝炎を発症した場合は、早めに安全な抗ウイルス治療を開始してください。 B型肝炎ウイルスが活発に増殖しているが肝機能が正常である場合は、妊娠24週から抗B型肝炎ウイルス阻害治療を開始する必要があります。新生児には、0、1、6計画に従って、出生後できるだけ早くB型肝炎特異的高力価免疫グロブリンの注射と、同時にB型肝炎ワクチンの接種を行う必要があります。 3回目のB型肝炎ワクチン接種から1か月後に、阻止が成功したかどうかを評価します。

合理的かつ科学的な阻止により、B型肝炎に感染した母親は、B型肝炎ウイルスが赤ちゃんに感染することを完全に防ぐことができます。

著者: 深セン第三人民病院

王芳、肝臓病科 II