もう痛みを我慢しないで、必要なときに鎮痛剤を飲んでください。

痛みに対する多くの人の最初の反応は薬を飲まないことです。薬を飲むことを極力避けようとしているとも言えます。彼らは「我慢すれば、問題は過ぎ去る」という選択を進んで行います。この現象の原因は、「すべての薬は毒である」という信念に加えて、「鎮痛剤に依存することへの恐怖」という特殊な状況でもある。たとえひどい頭痛や背中の痛みがあっても、鎮痛剤を飲まないようにしています。

しかし、痛みに耐えるのは賢明な行動ではありません。痛みは体からの警告信号であり、長期間無視すると問題は悪化するだけです。実際、鎮痛剤は科学的に使用されれば、不必要な痛みを避けることができるだけでなく、生活の質を効果的に向上させることができ、依存症になるリスクもありません。

痛みに耐えるのではなく、薬を正しく使用する方法を理解し、痛みと折り合いをつけることを学ぶ方が良いでしょう。

1. 痛みは何を表していますか?

痛みは、実際のまたは潜在的な組織損傷、あるいはそのような損傷に類似した、不快な感覚的および感情的な経験です。 [1] この不快な経験を放置しておくと、身体に多くの悪影響を及ぼす可能性があります。

歯痛やスポーツ傷害などの短期間の急性疼痛は、適切に治療しないと睡眠の妨げ、日常活動や社会機能への影響など、生活の質を著しく低下させる可能性があります。痛みによっては、日常生活に参加したり、基本的な作業を完了したりすることが不可能になる場合もあります。たとえば、歯痛は会話や食事に影響を及ぼす可能性があります。さらに、痛みは患者の精神的健康に悪影響を及ぼし、不安やうつ病のリスクを高める可能性があります。 [2]

腰痛や片頭痛など、長く続く慢性的な痛みは、生活に大きな影響を与えます。長期にわたる痛みと睡眠障害は相互に影響を及ぼし、患者の精神的健康と生活の質を著しく低下させ、不安やうつ病などの感情的な問題を引き起こすことがよくあります。多くの場合、患者の身体機能と日常活動が著しく制限され、激しい運動や家事を行うことが困難になります。重症の場合、曲げる、しゃがむ、座るといった簡単な動作さえも完了できません。患者は仕事を休んだり、早期退職したり、あるいは完全に労働能力を失ったりすることが多い。場合によっては、患者が仕事を続けていても、仕事の効率が著しく低下することもあります。医療費も増加し、経済的負担も増大するでしょう。 [3]

痛みは耐えるために存在するのではなく、行動を起こすよう促すために存在していることを理解しなければなりません。科学的かつ合理的な痛みの緩和は、体の回復を早めることができます。鎮痛剤の合理的な使用は、疼痛管理において非常に重要な部分です。

2. 鎮痛剤には依存性がありますか? ——誤解を解く

最初の質問に戻りましょう。鎮痛剤は「中毒性」があるのでしょうか?

専門的には、鎮痛剤は麻薬性鎮痛剤と非麻薬性鎮痛剤の 2 つのカテゴリに分類されます。

前者は、モルヒネ、フェンタニル、ペチジンなどの強力な鎮痛剤を指します。長期間、大量に使用すると、確かに依存症になる危険性があります。しかし、これらの薬は中国では規制処方薬であり、国によって厳しく管理されています。処方箋がある場合でも購入数量は厳しく制限されます。また、術後痛や癌性疼痛など、中等度から重度の痛みの治療にのみ使用が認められています。短期間で通常の用量で使用する場合、中毒性はありません。 [4]

私たちが普段使用しているイブプロフェンやアセトアミノフェンなどは非麻薬性の鎮痛剤です。このタイプの薬は中毒性がなく、指示や医師の指導に従って安全に使用できます。

したがって、鎮痛剤を使用する際の鍵は、標準化された合理的な方法で鎮痛剤を使用し、乱用を避け、排除することです。

3. 鎮痛剤を標準化された適切な方法で服用するにはどうすればよいでしょうか?

急性の痛みに直面した場合、それが初めての症状であれば、深刻な症状が遅れて進行するのを避けるために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。急性の痛みが以前に発生し、一般的な治療法では痛みを和らげることができない場合は、症状の悪化を防ぐためにできるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

慢性疼痛の治療では、疼痛の種類（侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、侵害受容性可塑性疼痛など）に応じて薬剤を選択し、症状に適した薬剤を使用する必要があります[5]。ここに 2 つの例を示します。

炎症性疼痛: 関節炎による疼痛には非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が推奨されますが、胃腸や心臓血管への副作用に注意する必要があります。必要に応じて胃粘膜保護剤を併用することもできる[5]。

帯状疱疹後神経痛や糖尿病性神経障害などの神経障害性疼痛に対しては、プレガバリンやガバペンチンなどのイオンチャネル薬が第一選択薬として使用され、必要に応じてデュロキセチンなどの抗うつ薬を併用して鎮痛効果を高めることができる[5]。

したがって、長期にわたる慢性的な痛みの場合は、治療せずに痛みを我慢したり、勝手に薬を飲んだりするのではなく、まずは病院に行って明確な診断を受けることをお勧めします。どちらも健康上のリスクをもたらす可能性があります。

イブプロフェン、アセトアミノフェン、ジクロフェナク、アスピリンなどの一般的な NSAIDs については、一度に 1 つの薬剤のみを使用することが推奨されます。 2週間以内に治療効果が現れない場合は、別の種類に切り替えることができますが、副作用のリスク増加を避けるため、複数のNSAIDを同時に服用することは推奨されません[6]。

使用中は定期的に肝臓と腎臓の機能を検査し、長期使用は避けるべきである（一般的に3ヶ月を超えないことが推奨される）[5,6]。さらに、理学療法や低侵襲介入によって痛みを和らげ、薬剤投与の必要性を減らすこともできます[5,6]。

薬物の合理的な使用、個別調整、マルチモーダル治療を通じて、患者の生活の質を効果的に向上できるだけでなく、薬物の副作用を軽減し、患者の副作用に対する懸念を軽減することもできます。

標準化された合理的な投薬の原則に従っている限り、副作用を心配することなく、必要なときに安全に鎮痛剤を使用することができます。痛みは人生の障害になってはなりません。科学的に管理されていれば、許容範囲内でコントロールでき、患者が快適な生活を取り戻すのに役立ちます。

参考文献:

[1]Raja SN、Carr DB、Cohen M、et al.国際疼痛学会による疼痛の定義の改訂版：概念、課題、妥協点。痛み。 2020;161(9):1976-1982.

[2]シナトラR.急性疼痛の不適切な管理の原因と結果。鎮痛剤。 2010;11(12):1859-71.

[3]ドゥエニャス M、オヘダ B、サラザール A 他慢性疼痛が患者、その社会的環境、および医療システムに与える影響のレビュー。 J.ペインリサーチ2016;9:457-67.

[4] 彭平誤解: がん患者はモルヒネ中毒になることを心配しています。湖南省衛生委員会。 2015年。https://wjw.hunan.gov.cn/bsfw/ggfw/zsyd/201506/t20150629_4022028.html

[5] 中国国家衛生委員会能力構築・継続教育センター疼痛疾患診断・治療特別能力向上プロジェクト専門家グループ非オピオイド鎮痛剤による慢性疼痛の治療に関する中国のガイドライン。中国医学雑誌、2023年、103(39):3088-3102。

[6]Ma K、Zhuang ZG、Wang L、他。中国疼痛研究協会 (CASP): 慢性非特異的腰痛の評価と管理に関するコンセンサス。疼痛耐性管理2019;2019:8957847.

著者: 江永元、第三軍医大学内科修士

査読者：唐秦、中国医師会科学普及部長、国家健康科学普及専門家

写真は著作権ギャラリーからのものです。許可なく使用すると著作権侵害のリスクが生じる可能性があります。この記事は、中国科学普及創造育成プログラムによって作成されました。転載の際は出典を明記してください。